馮娜娜，趙淑景

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：1.科教科；2.兒科，河北 滄州 061001)

維生素D(Vit D)除了具有維持骨骼健康的作用外，與內(nèi)分泌、免疫、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有一定關(guān)系，Vit D在預(yù)防疾病方面的作用也越來越受到人們的關(guān)注[1-2]。血清25羥基維生素D[25-(OH)D]合成1,25-二羥基Vit D3的前體,也是反映Vit D水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。兒童時(shí)期Vit D的缺乏嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育及身體健康，同時(shí)兒童時(shí)期Vit D的缺乏也是引起老年時(shí)期骨質(zhì)疏松的重要原因[4]。而滄州地區(qū)0～6歲兒童的Vit D的水平及缺乏情況尚不明確。因此，本研究旨在了解滄州地區(qū)兒童的Vit D水平及缺乏情況，對(duì)本地區(qū)兒童是否進(jìn)行Vit D的補(bǔ)充提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月在本院兒科門診進(jìn)行體檢的0～6歲兒童548名，其中男323名，女225名；先對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查收集相關(guān)信息，包括兒童性別，年齡等情況，與家屬溝通簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2017年4月至2019年4月期間就診兒童；(2)年齡0～6歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期大劑量服用含有Vit D藥物者；(2)易于失訪兒童；(3)研究者認(rèn)為不宜進(jìn)入試驗(yàn)的兒童。

1.2方法

1.2.1Vit D檢測 血清25-(OH)D：晨起空腹，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行采血，每名兒童采靜脈血2 mL,要求2 h內(nèi)分離血清并于-80 ℃冰箱保存。各標(biāo)本用干冰運(yùn)送至北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)公司進(jìn)行待測。所有樣本均應(yīng)用液相串聯(lián)質(zhì)譜法進(jìn)行檢測，檢測樣本為微量血清，采用美國Sigma公司標(biāo)準(zhǔn)品，應(yīng)用美國安捷倫公司的液相串聯(lián)質(zhì)譜儀進(jìn)行檢測。樣本采集完成轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)前處理、分離、Vit D水平檢測，之后得到檢測數(shù)據(jù)，樣本進(jìn)行復(fù)檢、留樣，結(jié)果經(jīng)質(zhì)控部門核對(duì)無誤后出具檢測報(bào)告。

1.2.2血清Vit D水平判斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童血清25-(OH)D水平標(biāo)準(zhǔn)[4-7]:嚴(yán)重缺乏為小于5 ng/mL(12.5 nmol/mL)，缺乏為5～<15 ng/mL(12.5～<37.5 nmol/L)，不足為15～<20 ng/mL(37.5～<50.0 nmol/L)，充足為20～100 ng/mL(50.0～<250.0 nmol/L)，過量為大于100～50 ng/ml(250.0～<375.0 nmol/L)，中毒為大于150 ng/mL(375.0 nmol/L)。本研究未出現(xiàn)過量及中毒兒童。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同性別間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同季節(jié)Vit D水平比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩之間比較應(yīng)用LSD-t法；兩兩比較應(yīng)用Kruskal wallis檢驗(yàn)；Vit D缺乏情況比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用二分類logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別兒童Vit D水平及缺乏情況比較 兒童血清Vit D含量為(22.33±8.01)ng/mL，合計(jì)Vit D缺乏率為45.3%。其中男童血清Vit D含量為(22.83±9.50)ng/mL，女童血清Vit D含量為(21.60±7.33)ng/mL，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.28，P=0.200)。男、女童缺乏情況[96(26.72%)、73(32.44%)]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.13，P=0.043)。見表1、2。

2.2不同季節(jié)兒童維Vit D水平及缺乏情況比較 不同季節(jié)Vit D水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.301，P<0.001)，其中春冬季與夏秋季比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，春冬季明顯低于夏秋季；而春冬、夏秋季比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同季節(jié)、年齡段血清Vit D水平比較

對(duì)于不同季節(jié)Vit D缺乏情況進(jìn)行比較顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.27，P=0.030)。不同季節(jié)之間比較顯示春季與其他3個(gè)季節(jié)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且夏秋、夏冬及秋冬季進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。春季血清Vit D水平不足，比例最高，為63.49%；冬季其次，為55.45%；夏季為31.48%；秋季不足，比例最低為17.50%。見表2。

表2 Vit D缺乏情況在不同性別、季節(jié)、年齡段間差異[n(%)]

2.3不同年齡段兒童Vit D水平及缺乏情況比較 不同年齡段兒童Vit D水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=12.45,P=0.002)，3～6歲兒童Vit D水平最低，與1～<3歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.752，P<0.001)；其余年齡段之間血清Vit D水平未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

不同年齡段兒童血清Vit D缺乏情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.86，P<0.001)。其中3～6歲組血清Vit D缺乏率均低于其余兩組。而1～< 3歲組與0～<1歲組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4Vit D含量影響因素二分類logitisc回歸分析 將單因素分析中與Vit D密度相關(guān)的因素納入二分類logistic回歸模型，引入檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)0.1。以Vit D是否缺乏為因變量，年齡段、檢查季節(jié)、性別等因素為自變量，并對(duì)不同年齡段及季節(jié)設(shè)置亞變量，應(yīng)用漸進(jìn)法進(jìn)行逐步篩選，將有意義的因素納入模型。

最終顯示性別未納入模型，年齡段和檢查季節(jié)被納入回歸模型。不同季節(jié)與Vit D是否缺乏存在密切關(guān)系，且夏季的影響是春季影響的1.306倍。不同年齡段對(duì)Vit D是否缺乏的影響顯示為隨年齡增加，高年齡段組Vit D缺乏的可能性低于低年齡段組。見表3。

表3 Vit D含量影響因素分析

3 討 論

3.1Vit D水平 548名兒童血清Vit D水平最大值為84.13 ng/mL最小值為1.30 ng/mL平均水平為(22.33±8.01)ng/mL,未出現(xiàn)Vit D過量及中毒情況。本研究發(fā)現(xiàn)的Vit D平均水平與各地報(bào)道結(jié)果不同[8-9],考慮其原因可能與氣候、研究季節(jié)、民族、飲食習(xí)慣有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，男、女童間Vit D缺乏檢出率無顯著差異，但女童較男童缺乏情況嚴(yán)重。這與張家港市針對(duì)0～3歲兒童的研究結(jié)果一致[10]。

3.2不同年齡、季節(jié)對(duì)Vit D水平的影響 本研究結(jié)果顯示，不同年齡組Vit D水平不同，3歲以下組高于3～6歲組。Vit D缺乏率3～6歲組也低于3歲以下組，Vit D缺乏情況隨年齡的增長而升高，與劉娟等[11]研究結(jié)果相同。0～<1歲組Vit D缺乏檢出率較低，在排除戶外活動(dòng)及季節(jié)等因素的影響后，考慮與補(bǔ)給Vit D補(bǔ)充劑有關(guān)。3～6歲組Vit D缺乏率反而最高,考慮與教學(xué)活動(dòng)較多，導(dǎo)致戶外活動(dòng)減少，同時(shí)也不重視Vit D補(bǔ)充劑的補(bǔ)充，因此由多種因素導(dǎo)致Vit D水平下降。

有研究表明，北方人群Vit D營養(yǎng)狀態(tài)存在嚴(yán)重的季節(jié)性差異[12],夏秋季Vit D水平較高,冬春季水平較低?？紤]由于冬季氣溫較低,會(huì)減少戶外活動(dòng)，同時(shí)較厚的衣物也影響了Vit D通過皮膚進(jìn)行吸收。本研究顯示，不同季節(jié)Vit D缺乏率由高到低為春季>冬季>夏季>秋季，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[13]，而與劉穎等[14]對(duì)北京地區(qū)兒童的研究結(jié)果有所區(qū)別，考慮是否與觀察年齡范圍不一致有關(guān)。多因素分析也顯示季節(jié)和年齡是Vit D的重要影響因素。

綜上所述，滄州地區(qū)兒童Vit D缺乏和不足情況較為突出，尤其對(duì)于學(xué)齡前兒童。2015 年《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[15]指出，Vit D缺乏及Vit D缺乏性佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍產(chǎn)期開始，以嬰幼兒為重點(diǎn)對(duì)象并持續(xù)到青春期。而這一政策也應(yīng)積極在家庭及幼兒園進(jìn)行推廣普及，以降低Vit D不足及缺乏導(dǎo)致的相關(guān)疾病發(fā)生。