徐桂香，王永宏，李士敏，陳雙鳳，劉 瑋

(馬鞍山十七冶醫(yī)院 骨二科，安徽 馬鞍山 243000)

腰椎骨折是臨床最為常見(jiàn)的骨科疾病，隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，因骨質(zhì)疏松造成腰椎骨折而就診的患者比例不斷升高，腰椎骨折的發(fā)生不僅導(dǎo)致高齡患者生活質(zhì)量下降，而且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥[1-2]。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，腰椎骨折手術(shù)成為常見(jiàn)的手術(shù)類型；且由于老年患者對(duì)自身健康關(guān)注度的提高，手術(shù)的效果和安全性也獲得了臨床患者的廣泛關(guān)注和重視[3]。研究指出良好的手術(shù)結(jié)局不僅與醫(yī)療水平相關(guān)，更重要的在于護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)，因此護(hù)理工作如何更加有效地配合和實(shí)施成為研究熱點(diǎn)[4]。無(wú)縫隙護(hù)理由傳統(tǒng)護(hù)理發(fā)展而來(lái)，是指根據(jù)患者不同階段的治療特點(diǎn)，為其提供全程持續(xù)、全方位、整體的干預(yù)措施，使整個(gè)治療期間的護(hù)理工作呈現(xiàn)緊密性和一體性[5]。本研究評(píng)價(jià)高齡腰椎骨折手術(shù)患者采用無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月在馬鞍山十七冶醫(yī)院接受腰椎骨折手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均明確診斷為腰椎骨折，且均在本院接受手術(shù)治療；②患者病情穩(wěn)定，臨床資料完整；③年齡均≥60歲；④均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②手術(shù)禁忌證；③惡性腫瘤、出血傾向、全身感染；④嚴(yán)重精神疾病或無(wú)法正常溝通交流；⑤拒絕接受本研究者。其中2019年1月前收治的31例患者作為對(duì)照組，男18例，女13例，年齡60～79(70.38±9.54)歲，病因：骨質(zhì)疏松性骨折16例，跌倒10例，交通事故5例。均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2019年1月后的31例患者作為觀察組，均采用無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式進(jìn)行干預(yù)。男20例，女11例，年齡60～80(71.02±10.47)歲，骨質(zhì)疏松性骨折18例，跌倒9例，交通事故4例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)后生命指征監(jiān)測(cè)、傷情對(duì)癥處理、健康宣教、注意事項(xiàng)告知、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組則在術(shù)后采用無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 個(gè)案管理 各個(gè)小組的護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者術(shù)前相關(guān)信息的收集和整理，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行甄別和評(píng)估，并為患者制定個(gè)性化的個(gè)案管理臺(tái)賬，詳細(xì)標(biāo)注小組成員分工不同的任務(wù)細(xì)節(jié)。

1.2.2 認(rèn)知和心理干預(yù)無(wú)縫隙 根據(jù)患者性別、年齡以及認(rèn)知的不同，通過(guò)圖片、視頻、模型以及道具，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的介紹，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的癥狀及預(yù)防措施進(jìn)行介紹和演示，提高患者對(duì)術(shù)后疾病自我管理的重視及依從性，緩解患者的緊張情緒。

1.2.3 小組排班無(wú)縫隙 合理安排各小組值班時(shí)間，確保小組成員均能夠在充沛的精力和關(guān)注力下完成本職工作；加強(qiáng)交接班的無(wú)縫隙信息對(duì)接，本研究中護(hù)理人員除了通過(guò)常規(guī)的口頭和書(shū)面內(nèi)容的交接單外，還通過(guò)IPAD等多媒體信息工具，對(duì)相關(guān)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，如患者的并發(fā)癥現(xiàn)狀、下一步待進(jìn)行的干預(yù)措施以圖片、思維導(dǎo)圖等形式進(jìn)行，確保交接班目標(biāo)明確、措施得當(dāng)且具有延續(xù)性。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù)無(wú)縫隙 針對(duì)術(shù)前并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，為患者制定詳盡的個(gè)體化預(yù)防措施，對(duì)可能引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，包括術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，術(shù)中積極輔助手術(shù)室人員完成手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)情況和恢復(fù)狀況，及時(shí)調(diào)整各風(fēng)險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)等級(jí)。所有信息均利用IPAD進(jìn)行及時(shí)更新和共享，確保小組成員均能及時(shí)了解患者的病情和恢復(fù)情況。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)無(wú)縫隙 加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的聯(lián)系，術(shù)前初步制定患者的康復(fù)方案，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知教育和指導(dǎo)，確保患者對(duì)術(shù)后康復(fù)具有較高的依從性；術(shù)后及時(shí)對(duì)患者狀況進(jìn)行重新評(píng)估，為其量身打造并及時(shí)修正康復(fù)方案，確保符合個(gè)體實(shí)際需要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度和首次下床時(shí)間，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)，得分越高疼痛程度越明顯。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染；比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分，得分越高則恢復(fù)越佳。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分和下床時(shí)間的比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后VAS評(píng)分下降，下床時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后靜脈血栓3例，壓瘡1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，總發(fā)生率16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.613，P=0.032)。

2.3 Harris評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分均較干預(yù)前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù) 腰椎骨折屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)劣不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。王亞絨等[6]提出應(yīng)當(dāng)重視早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理來(lái)提高護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)高齡患者的思想方式和行為意識(shí)較為古板且固執(zhí)，早期貿(mào)然干預(yù)收益甚微；尤其是高齡患者圍術(shù)期需要在病房、手術(shù)室、病房等不同環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及所接觸護(hù)理人員不同均會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降[7]。無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)對(duì)患者自住院至出院之間的護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)整體連貫性和一致性。本研究對(duì)患者照護(hù)過(guò)程中人員變動(dòng)、空間改變、時(shí)間變化等不同角度開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，不僅術(shù)后VAS評(píng)分顯著下降，而且下床時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明患者依從性得到了顯著提高[8]。因?yàn)闊o(wú)縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性，使患者自住院、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均獲得同一標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，增加了患者對(duì)手術(shù)的安全性和護(hù)理人員的信任，提高了依從性，有利于各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施，確保了手術(shù)效果[9]。

3.2 無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式能夠提高護(hù)理服務(wù)效果 無(wú)縫隙護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更加具有前瞻性和管理性，常規(guī)護(hù)理多依據(jù)癥狀而執(zhí)行，工作劃分不明確，護(hù)理人員之間溝通較少，缺乏相互配合的默契性；而護(hù)理人員在執(zhí)行無(wú)縫隙護(hù)理時(shí)不僅對(duì)各自的任務(wù)和職責(zé)非常明確，而且還能夠通過(guò)事先制定的評(píng)估和預(yù)案確保干預(yù)措施根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整、優(yōu)化，減少了各類不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。對(duì)于患者而言，接受無(wú)縫隙護(hù)理配合工作干預(yù)不僅能夠提高患者對(duì)整體護(hù)理目標(biāo)的明確性，還有助于提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的重視程度和理解程度[12]?；颊咴谡麄€(gè)圍術(shù)期接受到高質(zhì)量的無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，也能夠建立良好的自我管理和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，本研究中觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，高齡腰椎骨折手術(shù)患者采用無(wú)縫隙護(hù)理配合工作模式不僅能夠有效確保手術(shù)的順利開(kāi)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。