翟美瑩，王 梅，蔡紹杰，馬振旺，褚慧玲，段 君

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

中風(fēng)后抑郁(PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，以情緒低落、興趣減退、意志減退、思維遲緩、活動(dòng)機(jī)能減退、認(rèn)知功能障礙、甚至有自殺傾向?yàn)橹饕憩F(xiàn)[1]。研究指出PSD的患病率為18%～33%[2]。PSD嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至增加患者的病死率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑、NA攝取抑制藥、單胺氧化酶抑制藥等[4]治療，針灸、心理治療、音樂(lè)治療等也是PSD有效的聯(lián)合治療手段[2]。中醫(yī)五音學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的五音理論與人體五臟六腑及情志緊密結(jié)合，形成的一門(mén)養(yǎng)生調(diào)心、防治疾病的聲學(xué)醫(yī)學(xué)理論[5]。本課題根據(jù)同聲相應(yīng)、同氣相求，通過(guò)聲波共振，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，利用角調(diào)音樂(lè)舒緩郁沉之肝氣從而達(dá)到治療改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例受試者均來(lái)源于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院針灸三科2018年9月—2020年9月就診的患者(含門(mén)診和病房)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者自愿簽署知情同意書(shū)。組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]制訂的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查(CT 掃描或 MRI 磁共振成像)明確為腦卒中患者；②符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年制訂《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8](試行)；②郁病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》[9]主要表現(xiàn)為精神憂郁，萎靡不振，胸悶脅脹，善太息，失眠多夢(mèng)，或不思飲食，易怒善哭等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)；2)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分>8分；6個(gè)月≤PSD病程≤15個(gè)月；4)18歲≤年齡≤85歲；5)可基本理解抑郁量表內(nèi)容，治療依從性良好；6)患者及其家屬知情同意本研究的治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；2)意識(shí)不清或意識(shí)障礙患者；3)患有精神疾患或嚴(yán)重多臟器衰竭等對(duì)觀察結(jié)果影響較大的疾患；4)伴有失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙及不能配合治療者；5)有嚴(yán)重言語(yǔ)、聽(tīng)力障礙等影響溝通者；6)正在參加其它臨床試驗(yàn)者；7)不能完全按照本研究方案治療者；8)對(duì)音樂(lè)敏感不耐受者；9)近3個(gè)月使用其他方法治療者。

2 方法

2.1 治療方法 給予兩組患者西藥基礎(chǔ)治療如調(diào)控血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物以及常規(guī)康復(fù)和經(jīng)個(gè)性化辨證后的中藥聯(lián)合針灸治療。對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，H20180726)口服，10 mg/次，2次/天，14 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行角調(diào)音樂(lè)治療。角調(diào)音樂(lè)包括《江南絲竹樂(lè)》《江南好》《江河水》《明笳十八拍》《姑蘇行》；每天由本科室的同一位護(hù)士在患者休息區(qū)或活動(dòng)區(qū)隨機(jī)播放角調(diào)音樂(lè)，每天上午8；30、下午14:00各播放1遍；每日1次，每周休息2 d，每次持續(xù)30 min；音量分貝控制以患者自覺(jué)舒適悅耳為宜，同時(shí)應(yīng)避免在接受治療過(guò)程中其他外界因素干擾如手機(jī)、其他交流聲音等，囑患者靜心聆聽(tīng)，閉上雙眼、調(diào)整呼吸，全身心沉浸在角調(diào)音樂(lè)的意境之中；14 d為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD減分率評(píng)定中風(fēng)后抑郁的療效[10]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分[11]：內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺意念、入睡困難等。每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)(無(wú)-0分；輕度-1分，中度-2分，重度-3分，很重-4分)在HAMD 評(píng)分中<8 分為非抑郁，8～16 分為輕度抑郁，17～23 分為中度抑郁，≥24 分為重度抑郁。2)SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分[12]：每個(gè)問(wèn)題設(shè)置4個(gè)等級(jí)答案(沒(méi)有或很少時(shí)間計(jì)1分，小部分時(shí)間計(jì)2分，相當(dāng)多時(shí)間計(jì)3分，絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分，計(jì)算總分。53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁)。分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由軟件Microsoft office Excel2016收集和整理，后期采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。α取0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者抑郁療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后HAMD、SDS量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較分)

4 討論

中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)較為復(fù)雜，一般發(fā)生在中風(fēng)恢復(fù)期。PSD歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病位在腦，涉及心、肝、腎，基本病機(jī)是氣機(jī)郁滯、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)；治療的基本原則為調(diào)暢氣機(jī)及調(diào)和氣血陰陽(yáng)[13]。五行音樂(lè)療法屬于中醫(yī)非藥物療法的重要組成部分?！稑?lè)論》說(shuō)“天下無(wú)樂(lè)，而欲陰陽(yáng)調(diào)和、災(zāi)害不生，亦已難矣。樂(lè)者，使人精神平和，衰氣不入”。中醫(yī)音樂(lè)療法根據(jù)五行歸類(lèi)，將音樂(lè)中的角、徴、宮、商、羽按照特性與木、火、土、金、水分別對(duì)應(yīng)，進(jìn)而結(jié)合臟腑的五行特性，形成的一種預(yù)防或治療疾病的方法[14]。

王冰著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注》中載：“角謂木音，調(diào)而直也?！瓕m謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也?！蓖ㄟ^(guò)取類(lèi)比象的方法將不同意象、不同感情狀態(tài)的“五音”與五行對(duì)應(yīng)相配伍，達(dá)到“五音”與五臟相統(tǒng)一的目的，同時(shí)借用中醫(yī)五行的生克制化等理論如木生火、金克木等，為“五音”之用提供了理論基礎(chǔ)。肝屬木，稟性條達(dá)舒暢，肝郁氣滯容易使人抑郁、憤怒。角調(diào)從季節(jié)的角度考慮為春音，其氣主升發(fā)，可以舒緩抑郁之肝氣。以角音(3-Mi)為主音，從五臟五行的角度看，角調(diào)屬木，其氣通于肝，代表著積極、陽(yáng)光的意念，其旋律蘊(yùn)含朝氣蓬勃、興發(fā)舒展的意境，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的宣發(fā)和調(diào)達(dá)，可達(dá)到疏肝解郁的作用[14]。所以，以角音為主的音樂(lè)從理論上對(duì)中風(fēng)后抑郁有一定的療效。

本研究將五行音樂(lè)中的角調(diào)音樂(lè)治療中風(fēng)后抑郁患者，觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在HAMD、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組。表明角調(diào)音樂(lè)治療可有效改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)。