梁培軍，徐 峰，童賽偉，何贏偉

(浙江省金華市武義縣口腔醫(yī)院·浙江 金華 321200)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)是常見的口腔黏膜病變，有明顯的自限性、周期性特征，常出現(xiàn)在唇、牙齦、軟腭和面頰等處，病灶紅腫、潰瘍，有灼痛感，病程較長，久治難愈，復(fù)發(fā)率高[1-2]，目前臨床尚無根治此病的特效藥。近些年來，中醫(yī)藥逐漸被運用到復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療中，獲得了較理想的效果，在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方面有一定優(yōu)勢[3-4]。本文筆者觀察了黃蒲解毒湯和針刺聯(lián)合治療RAU的療效和防復(fù)發(fā)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象90例均為2017年6月—2019年6月本院診治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組各45例。對照組中男性24例，女性21例，年齡20～70歲，平均(47.18±4.54)歲。觀察組中男性22例，女性23例，年齡22～69歲，平均(47.21±4.57)歲。2 組患者一般資料均衡分布(P>0.05)可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《口腔科學(xué)》[5]中RAU診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡≥18歲；3)患者知情，自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重要臟器功能障礙者；2)合并其他類型口腔黏膜病變者；3)正在進行其他治療者；4)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者入院后均給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020095，規(guī)格：100 mL/瓶)含漱，每日3～4次，每次5 min,連續(xù)28 d。同時，對照組予針刺療法，取穴內(nèi)庭、公孫、合谷、勞宮、通里、頰車、足三里、地倉；患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，用25～50 mm的毫針針刺穴位，深度25 mm,足三里穴用補法，其他穴位用瀉法，留針20 min，每日治療1次，每周連續(xù)針刺5 d休息2 d,共治療28 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用黃蒲解毒湯，方劑組成：生黃芪30 g，蒲公英15 g，黨參15 g，石膏20 g，梔子10 g，炒白術(shù)、金銀花、車前子、炒白扁豆、茯苓、連翹、萆薢各10 g，生甘草6 g。上方每日1劑，加水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥28 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[7]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定2 組療效。痊愈：潰瘍完全愈合，停藥半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯緩解，停藥半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)不超過2次；有效：癥狀有緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無減輕或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，觀察對比2 組復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用軟件SPSS22.0錄入處理，計數(shù)資料差異性比較用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 對照組痊愈11 例，復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率36.4%；觀察組痊愈15 例，復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率13.3%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍即復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，為非化膿性自限性病變，疼痛明顯，易復(fù)發(fā)[8]。中醫(yī)無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍這一病名，可歸至“口瘡”“口瘍”“口疳”等范疇，一方面脾胃失常，受納運化失司，精微不能上承，口舌失榮，舌燥唇干而發(fā)口瘡；另一方面，脾胃虛弱，正氣不足，難以祛除內(nèi)郁伏火，而致口瘍反復(fù)發(fā)作。可見，RAU的發(fā)病與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，正如李東垣在《脾胃論》所云：“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”。因此脾虛火伏，遇時而發(fā)是 RAU的根本病機，治療應(yīng)遵循健脾扶正、清泄伏火之原則。針刺是中醫(yī)的特色療法，本文所取穴位均屬脾、胃、心、心包經(jīng)穴，均入口連舌環(huán)唇，其中足三里為足陽明胃經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)脾胃、補益氣血、扶助正氣；公孫屬足太陰脾經(jīng)，可健脾降火、通經(jīng)活絡(luò)；合谷、內(nèi)庭為手足陽明經(jīng)穴，可清瀉郁熱，治牙齦腫痛、口舌生瘡；地倉、頰車穴也屬足陽明胃經(jīng)，善治面口病癥；勞宮、通里穴分屬手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)，可清熱瀉心火、疏經(jīng)通絡(luò)，主治口瘡、口臭，諸穴相配消腫止痛、清心瀉脾以治標(biāo)，健脾和胃、補虛扶正以治本。自擬黃蒲解毒湯中，用生黃芪托毒生肌，補氣升陽；炒白術(shù)、黨參健脾補中助運，化生氣血，助黃芪補氣健脾、解毒消腫生肌之力；炒白扁豆健脾化濕和胃；蒲公英消腫散結(jié)、清熱解毒；金銀花、連翹清熱解毒、消癰散結(jié)；石膏、梔子清熱涼血解毒、瀉火除煩，清降升散并用，清降而不傷脾胃之陽，升散能解伏郁之火；車前子利尿通淋、導(dǎo)熱下行；茯苓健脾和胃、滲濕利水、寧心安神；萆薢利濕降濁；生甘草清熱解毒、補脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣健脾、解毒瀉火散結(jié)之功。針?biāo)幝?lián)用，謹(jǐn)守病機，故收到較好療效。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.6%，對照組總有效率77.8%；觀察組復(fù)發(fā)率13.3%，對照組復(fù)發(fā)率36.4%；2 組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，可預(yù)防復(fù)發(fā)。其治療機制有待今后進一步研究。