董 維，岑夢(mèng)姣

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院東部院區(qū)兒科·浙江 寧波 31548)

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)屬于兒童常見的一種臨床慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常反復(fù)發(fā)作、病程遷延，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至成為一種終身性疾病[1]。有抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0～14歲兒童中哮喘患病率為0.5%～3.4%[2]，不僅影響兒童的健康和生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)和壓力。因此，尋找一種有效的兒童支氣管哮喘治療方式十分重要。本文觀察了固本止哮平喘湯聯(lián)合舒利迭治療兒童支氣管哮喘緩解期的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2021年1月共64例支氣管哮喘緩解期患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，2 組各32例。觀察組中男患兒17例，女患兒15例；年齡5～14歲，平均(7.8±3.5)歲；體質(zhì)量25～108 kg，平均(22.4±6.1)kg；病程1～5個(gè)月，平均(2.8±0.9)月。對(duì)照組中男患兒18例，女患兒14例；年齡在4～12歲，平均(7.9±3.2)歲；體質(zhì)量26～107 kg，平均(22.5±5.8)kg；病程1～5個(gè)月，平均(2.7±0.8)月。2 組患兒上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制訂的兒童支氣管哮喘診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾肺氣虛、痰濕內(nèi)伏證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)4 歲以上，14 歲以下患兒；3)患兒家長(zhǎng)知情并自愿接受該治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)入組前2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染的患兒；2)合并主要臟器嚴(yán)重疾患的患兒；3)過敏體質(zhì)，對(duì)本研究中藥物過敏的患兒；4)依從性差、不能配合用藥的患兒；5)臨床資料不全的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予以舒利迭(沙美特羅替卡松氣霧劑，Laboratoire GlaxoSmithKline，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150323，規(guī)格：25 μg沙美特羅+50 μg丙酸氟替卡松/吸)，2 次/d，1 吸/次。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用固本止哮平喘湯治療，基礎(chǔ)方為太子參3～10 g、五味子2～5 g、黨參3～5 g、黃芪3～10 g、茯苓2～6 g、山藥3～10 g、補(bǔ)骨脂2～4 g、淫羊藿2～5 g、陳皮2～6 g、法半夏2～4 g、杏仁1～3 g、桑白皮3～6 g、地龍2～5 g、炙麻黃2～5 g、白果2～4 g、炙甘草2～5 g。久病氣虛嚴(yán)重加紅參,并重用黃芪；咳嗽痰多加百部、白前；痰黏不易咳出加北沙參、百合。上方每日1 劑，加清水濃煎藥汁約150 mL，分早、中、晚3次服用。2 組患兒療程均為1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀消失，或偶見發(fā)作，不需藥物干預(yù)即可緩解；顯效：癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少2/3，偶需藥物緩解；有效：癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/2，需藥物緩解；無效：癥狀無改善，甚至有加重趨勢(shì)[4]。

2.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)2 組患兒進(jìn)行治療前后癥狀評(píng)分，采用半定量計(jì)分法對(duì)喘息、咳嗽、咯痰、自汗、倦怠乏力、納差等癥狀進(jìn)行評(píng)分，前3項(xiàng)計(jì)0、3、6、9分，余項(xiàng)計(jì)0、1、2、3分，得分越高則患兒癥狀越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較評(píng)價(jià)2 組患兒的療效和癥狀改善情況，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效分析 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

哮喘是由多種細(xì)胞、細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，也是小兒較常見的一種肺系疾病[6]。由于反復(fù)發(fā)作，較難治愈，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床將其分成急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，臨床緩解期患兒病情雖相對(duì)穩(wěn)定，但此期的應(yīng)注重防治，可增強(qiáng)患兒體質(zhì)，以免病情反復(fù)[7]。舒利迭能夠改善血管通透性，有效擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)機(jī)體抗炎介質(zhì)的釋放，達(dá)到緩解哮喘的目的[8]，但難以獲得理想療效，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，不僅有利于改善哮喘癥狀，還能調(diào)整患兒體質(zhì)，從根本上解決問題[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童哮喘可納入“哮病”“喘證”“痰飲”“咳嗽”等范疇，涉及肺、脾、腎三臟。兒童臟腑嬌嫩，全而未充，御邪力弱，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，邪束肺衛(wèi)，肺失宣降，故發(fā)哮喘之證。哮喘反復(fù)發(fā)作，臟腑更虧，肺氣更加耗散，脾氣更失健運(yùn)，腎氣更乏氣化，寒痰內(nèi)伏不得化，遇外邪引動(dòng)而頻作，經(jīng)久難愈?？梢?，兒童哮喘為本虛標(biāo)實(shí)之證，臟腑虧損是反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，以肺脾氣虛、痰濕內(nèi)伏證多見。因此，根據(jù)小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，對(duì)哮喘緩解期患兒應(yīng)以固本扶正為主，佐以降氣消痰、止咳平喘。筆者所擬固本止哮平喘湯即遵此而設(shè)，組方中黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)肺氣，健脾運(yùn)，益衛(wèi)固表，燥濕利水消痰；山藥補(bǔ)虛羸，健脾胃，益肺腎，化痰涎；太子參、黨參益肺健脾，生津潤(rùn)肺，補(bǔ)而不燥；五味子益氣生津，斂肺止喘，適于肺腎不足之咳喘；補(bǔ)骨脂、淫羊藿溫補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)除濕，止咳平喘；陳皮、法半夏理氣和中，燥濕消痰；杏仁、桑白皮瀉肺平喘，利水消痰，潤(rùn)腸通便；炙麻黃宣肺平喘；地龍息風(fēng)止痙平喘，能擴(kuò)張支氣管，常用于支氣管哮喘之痰鳴喘息，不能平臥之證；甘草益氣補(bǔ)中，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)肺健脾益腎、固本平喘止哮之功。結(jié)果顯示，觀察組患兒獲得了96.9%的總有效率，而對(duì)照組總有效率為81.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組喘息、咳嗽、咯痰、自汗、倦怠乏力、納差等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明固本止哮平喘湯與舒利迭聯(lián)合用于兒童支氣管哮喘緩解期的治療，能夠明顯改善患兒臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。