戴興龍，吳玄珠

(浙江省杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

兒童慢性咳嗽是臨床常見多發(fā)疾病，指反復咳嗽或持續(xù)咳嗽時間>4周，且肺部影像學檢查無異常[1]。目前尚未完全清楚小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因，臨床常會選擇止咳平喘藥、祛痰、抗組胺藥及抗生素等進行經(jīng)驗性治療，但臨床效果并不理想，甚至還會發(fā)生較多不良反應，影響患兒治療依從性[2]。中醫(yī)認為小兒慢性咳嗽屬“久咳”和“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，具有辨證論治和整體調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，可從根本上改善患兒體質(zhì)，療效顯著且無明顯不良反應，因此深受廣大家長青睞[3]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，通過不斷總結(jié)和實踐，自擬止咳養(yǎng)肺湯治療小兒慢性咳嗽，取效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇80例慢性咳嗽患兒作為觀察對象，均為2019年6月—2020年6月到杭州市第九人民醫(yī)院兒科就診者，按隨機對照原則分成2 組。對照組40例，男性21例，女性19例；年齡2～13歲，平均(4.6±0.6)歲；病程最短5 周，最長1 年，平均(2.35±0.24)月。觀察組40例，男性20例，女性20例；年齡3～15歲，平均(4.8±0.7)歲；病程最短6 周，最長1 年，平均(2.41±0.25)月。2 組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[4]中的診斷標準；2)符合《中醫(yī)兒科學》[5]中醫(yī)診斷標準，辨證屬肺脾氣虛證；3)年齡2～14歲；4)臨床資料齊全；5)患兒家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷標準者；2)年齡<2歲或>14歲者；3)非肺脾氣虛證型者；4)病原微生物檢測及肺部影像學檢查異常者；5)先天性氣管發(fā)育不全者；6)合并心肝腎功能障礙者；7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予頭孢克肟干混懸劑(廣州白云醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg/袋，國藥準字H10940128,批號：2200155)口服，1.5～3.0 mg/kg，2次/d，服用時加20 mL水沖服；吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,規(guī)格：2 mL:1 mg*5支/盒，國藥準字H20140475,批號：LOT326411)0.5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither,規(guī)格：2 mL:0.5 mg,：國藥準字H20150159，批號：0982203))1支，氧氣霧化吸入，2次/d。連續(xù)治療14 d。

2.1.2 觀察組 自擬止咳養(yǎng)肺湯治療，組方：黨參5～15 g、黃芪5～15 g、茯苓3～12 g、白術(shù)3～12 g、云木香1～3 g、建曲3～10 g、扁豆3～10 g、大棗3～6 g、浮小麥3～10 g、北沙參3～10 g、阿膠3～10 g、紫菀3～9 g、款冬花3～9 g、陳皮3～9 g、砂仁1～3 g、甘草2～5 g，每日1劑，濃煎藥液150 mL，分2次服用，早晚各服用1次，每服7劑為1個療程，共服用2個療程。

2.2 療效標準 依據(jù)癥狀改善情況和中醫(yī)證候積分減分率[減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]判定療效。治愈：咳嗽等癥狀基本或完全消失，減分率≥85%；顯效：咳嗽等癥狀明顯改善，減分率70%～84%；有效：咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，減分率30%～69%；無效：咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，減分率<30%[6]。

2.3 觀察指標 評價2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分，將主癥(咳嗽)和次癥(自汗、面色晄白、氣短懶言、納差)按照無、輕、中、重進行計分，分別計0、2、4、6分和0、1、2、3分，總積分為證候積分，得分越高，證候越嚴重[6]。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)導入到SPSS18.0軟件中處理，證候積分比較用t檢驗，臨床療效比較用卡方檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后證候積分比較分)

4 討論

慢性咳嗽是兒童常見疾病，每年因咳嗽就診的兒童較多，全年均可發(fā)病，以冬春季更甚。引發(fā)兒童慢性咳嗽的原因較多，如呼吸道疾病、消化道疾病等，同時還與患兒生活環(huán)境、喂養(yǎng)不當、飲食習慣等有關(guān)，經(jīng)常咳嗽不僅影響患兒日常生活，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，影響其健康成長。西醫(yī)臨床多采用抗生素和解痙平喘止咳等藥物治療，通過抗感染，緩解支氣管平滑肌痙攣和降低氣道敏感性等來改善患兒咳嗽癥狀。兒童慢性咳嗽屬于中醫(yī)“久咳”范疇，小兒為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲?！秲?nèi)經(jīng)·咳論》云“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃……”。邪氣入侵，首先犯肺，肺失宣降則引發(fā)咳嗽。且患兒反復咳嗽或久咳，耗傷正氣，咳嗽時間越長，正氣越虛，臟腑功能越弱。所以應標本兼治，在宣肺降氣止咳的同時，更需注重養(yǎng)肺健脾，達到根治的目的。故筆者自擬止咳養(yǎng)肺湯治之，方劑中黃芪和黨參為君藥，補益肺脾之氣，益衛(wèi)固表。白術(shù)補脾益肺，健運中氣，燥濕利水祛痰飲，固表止汗，與黨參和黃芪共用可增強健脾補肺之功效；茯苓健脾滲濕；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，以上共為臣藥。建曲消食和中暖胃；云木香行氣消脹；砂仁溫脾行氣化濕；扁豆通利三焦，升清降濁，健脾化濕解毒；大棗健脾安中益胃，生津養(yǎng)血安神；浮小麥斂汗固腠；北沙參、阿膠補血生津、養(yǎng)陰潤肺，善治久咳肺痿；紫菀、款冬花溫肺下氣，化痰止咳，以上均為佐藥。甘草為使藥，益氣補中，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，養(yǎng)肺健脾以扶正，祛痰止咳以祛邪，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾益氣中藥可雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有增強體質(zhì)和抗應激能力，抑菌抗炎，擴張支氣管和緩解平滑肌痙攣，平喘鎮(zhèn)咳等作用[7-8]。本文結(jié)果表明，自擬止咳養(yǎng)肺湯治療兒童慢性咳嗽不僅可改善患兒臨床癥狀，且可從根本上糾正患兒肺脾氣虛的體質(zhì)，故治療效果顯著。但本次研究觀察時間短，未進行長期隨訪，也未進行相關(guān)實驗室指標觀察，有待今后更深入的研究。