王丹丹，董建萍，譚佳慧，李金剛，尤 磊

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

于 亭

(黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150000)

當(dāng)今時(shí)代和社會(huì)背景下，睡眠障礙的患者日益增多，其中失眠比較多發(fā)和常見(jiàn)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高發(fā)，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且是各種精神疾病的主要誘因[1]。頑固性失眠是一種長(zhǎng)期慢性重癥睡眠障礙，往往由情志因素產(chǎn)生，長(zhǎng)期失眠，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加了疾病與意外的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療通常采用的鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)不同程度地影響次日的工作和生活，且長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定的副作用，大部分藥物有成癮性，易發(fā)生戒斷反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效差，一些重癥失眠患者甚至需要應(yīng)用一些精神類藥物，極大地影響了患者的身心健康。中醫(yī)中藥因其副作用小，治療效果持久，成為頑固性失眠患者的新選擇。中醫(yī)認(rèn)為頑固性失眠是久病經(jīng)治不愈，病久入絡(luò)，日久成瘀，血行不暢，致使陽(yáng)不入陰而成。血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀的名方；針刺是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合的方法，配合經(jīng)驗(yàn)效穴治療頑固性失眠，療效顯著。本文將針刺結(jié)合血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠，探討其臨床可行性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年4月在本院針灸八科門診收治的頑固性失眠患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男12例，女 18例；年齡28～65歲，平均年齡(48.31±11.56)歲；病程為12～32個(gè)月，平均病程(18.47±5.89)月。觀察組男10例，女20例；年齡為27～63歲，平均年齡(47.18±9.74)歲;病程12～26個(gè)月，平均病程(17.58±4.50)月。兩組患者年齡(P=0.351)、病程(P=0.572)等一般資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程大于或等于12月；3)近1月未服用安眠藥或其他安神藥物；4)年齡18～65歲；5)患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)藥物、環(huán)境等外界因素導(dǎo)致的失眠；2)妊娠期、備孕期及哺乳期婦女；3)過(guò)往或現(xiàn)存嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損害、免疫功能障礙；4)傳染性疾??；5)精神障礙或有精神病史。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用艾司唑侖(舒樂(lè)安定,山東信誼制藥有限公司,批號(hào)：211137規(guī)格：1 mg/片)治療，2 mg/次， 日1次睡前口服。間歇給藥，每周按需選擇[3]3～5 d服用。觀察組采用血府逐瘀湯加減結(jié)合針刺治療，采用桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，川芎、桔梗各5 g，柴胡3 g，以上為方制成湯藥，400 mL為1 劑，早晚分溫服，治療20 d；針刺取穴為百會(huì)、四神聰、神庭、雙側(cè)本神，平刺1.2 cm，平補(bǔ)平瀉，針刺后留針40 min，日2次，10 d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“不寐”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表[5]進(jìn)行評(píng)分，包含7 個(gè)因子，總分范圍為0～21，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

4 討論

人之寤寐，受控于心神，賴于人體陰平陽(yáng)秘，而陰陽(yáng)的正常運(yùn)行是心神調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，任何原因?qū)е碌年庩?yáng)失衡，陽(yáng)不入陰均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。其總體病機(jī)為思慮過(guò)度，憂郁氣結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，而成血瘀氣滯之候；內(nèi)耗精血，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽(yáng)不入陰，久病不愈而成頑固性失眠，治以行氣活血，解郁安神。選方血府逐瘀湯加減，本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，全方既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，瘀去氣行，氣血運(yùn)行通暢，陰陽(yáng)平衡，從而改善睡眠。針刺穴位選擇百會(huì)、四神聰、“額三針(神庭、雙側(cè)本神)”；百會(huì)為督脈穴位，位于巔頂，頭頂正中，又名巔上穴、天滿穴，為百脈之會(huì)，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，貫周身之經(jīng)穴，陰陽(yáng)相匯于此，對(duì)調(diào)節(jié)周身陰陽(yáng)的平衡有著重要的作用，主治包括失眠在內(nèi)的各種神志病癥；四神聰是位于頭頂部的經(jīng)外奇穴，神庭和雙側(cè)本神穴均有“神”，三穴均有“聚神”的作用，且位于額葉的投影區(qū)，可以改善情志，調(diào)節(jié)元神和心神的正?；顒?dòng)；改善失眠以及由于失眠導(dǎo)致的不適癥狀。本文結(jié)果可見(jiàn)：觀察組治療有效率(86.7%)高于對(duì)照組治療有效率(53.3%)，PSQI評(píng)分改善明顯，表明應(yīng)用血府逐瘀湯加減方結(jié)合針刺治療頑固性失眠，療效確切，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。