朱益朵，朱嘉媛，趙秀秀

(仙居縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 臺(tái)州 317300)

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后較為常見的疾病之一，發(fā)病與剖宮產(chǎn)、大齡產(chǎn)婦、產(chǎn)后虛弱、產(chǎn)后情志變化等關(guān)系密切[1]。母乳喂養(yǎng)一方面有助于促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、預(yù)防乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生等[2]，另一方面可促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，還可加強(qiáng)母子間的情感聯(lián)系及交流[3]。產(chǎn)后缺乳嚴(yán)重影響婦女的身心健康和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，目前，臨床對(duì)于該病的治療西醫(yī)尚無特殊有效的方法，激素調(diào)節(jié)及改善產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療[4]，療效不甚理想，且患者接受度不高。中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)豐富，優(yōu)勢(shì)明顯，深受患者歡迎。筆者2018 年5 月—2020 年5 月應(yīng)用自擬益氣補(bǔ)血生乳湯聯(lián)合耳穴貼壓治療產(chǎn)后缺乳，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院診治的92 例產(chǎn)后缺乳患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各46 例。對(duì)照組患者年齡22～35 歲、平均(26.8±2.5) 歲；病程5～34 d、平均(21.5±3.6) d；順產(chǎn)27 例、剖宮產(chǎn) 35 例；產(chǎn)1 次者43例、2 次者19 例。觀察組患者中年齡20～34 歲、平均年齡(25.5±3.1)歲；病程6～35 d、平均(22.8±3.9)d；順產(chǎn)者25 例、剖宮產(chǎn)者37 例；產(chǎn)1 次者41 例、2 次者21 例。兩組患者臨床資料差異性不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為產(chǎn)后缺乳者[6]；2)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》“產(chǎn)后缺乳”辨證屬于氣血虛弱證者[7]；3)20 歲≤年齡≤35 歲；4)37 周≤孕周≤42 周；5)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因?qū)е氯比檎撸?)伴有乳房發(fā)育異常，先天性乳房、乳腺等組織疾患者；3)伴有乳腺及周圍組織感染、乳腺組織嚴(yán)重破壞等疾病者；4)既往有乳房手術(shù)史者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括產(chǎn)后母嬰同室，盡早進(jìn)行母嬰接觸、協(xié)助嬰兒吸吮母乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳姿勢(shì)；積極護(hù)理乳房、乳頭，避免發(fā)生乳頭皸裂、乳頭四陷；按需哺乳；囑產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，常規(guī)食用催乳食品，注意休息，忌食辛辣油膩之品；保持心情舒暢。對(duì)照組患者給予生乳靈口服液(四川豪運(yùn)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993343，規(guī)格：100 mL/瓶)口服，100 mL/次，2 次/日。觀察組給予自擬益氣補(bǔ)血生乳湯聯(lián)合耳穴貼壓治療，具體方劑為：白術(shù) 15 g、黨參 15 g，炙黃芪 20 g，當(dāng)歸 12 g，阿膠 6 g(烊化水沖服)，太子參 15 g，通草 9 g，漏蘆 12 g，王不留行12 g，柴胡 9 g，炙甘草 9 g，上藥水煎服，每日1 劑，取汁300 mL早晚溫服，共治療2 周。耳穴貼壓：取穴神門、肝、內(nèi)分泌、乳腺、交感、皮質(zhì)下、三焦；將患者外耳廓部位進(jìn)行常規(guī)消毒，固定患者耳廓，將王不留行籽黏于醫(yī)用膠布上，正對(duì)穴位貼好后按壓5 min，隔日更換1 次，左右耳交替貼敷，共治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：母乳分泌量能滿足新生兒日常喂養(yǎng)需求；顯效：母乳分泌量增加顯著，可供給新生兒日常喂養(yǎng)需求的2/3；有效：母乳分泌量增加，可供給新生兒日常喂養(yǎng)需求的1/3；無效：母乳分泌量增加不明顯，臨床癥狀無改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 泌乳量 兩組患者在治療前后觀察并記錄母乳分泌量。

2.3.2 乳房充盈程度 兩組患者于治療前后評(píng)估乳房充盈程度，采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)估。乳房充盈尚佳為輕度，計(jì)2分；乳房輕微充盈為中度，計(jì)4分；乳房空虛為重度，計(jì)6分。

2.3.3 中醫(yī)氣血虛弱證候積分 兩組患者在治療前后觀察并記錄主要中醫(yī)癥狀變化，包括產(chǎn)后乳汁自出、量少質(zhì)稀、面色少華、神疲氣短、動(dòng)則心悸、食少懶言，上述癥狀從無到重分為0～I(xiàn)II 級(jí)，相應(yīng)計(jì)0～6 分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)處理。P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后泌乳量、乳房充盈程度比較 見表2。

表2 2組患者治療前后泌乳量、乳房充盈程度比較

3.3 2組患者治療前后氣血虛弱癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

隨著我國(guó)居民生活節(jié)奏加快、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理的改變、二胎政策的出臺(tái)、孕產(chǎn)婦年齡增高、剖宮產(chǎn)率上升等，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，而產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率約占產(chǎn)后疾病的22%～30 %[8]，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的健康影響大，積極治療該病對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的意義。產(chǎn)后缺乳中醫(yī)歸屬于“產(chǎn)后缺乳”“產(chǎn)后乳汁不足”等范疇，由于產(chǎn)婦產(chǎn)程中失血過多，耗傷氣血津液，氣隨血脫，則機(jī)體正氣不足；又產(chǎn)后體虛汗出較多，津液進(jìn)一步損耗，津血同源；所以產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛，尤以氣血虛弱為著，氣血虛弱則無以化生乳汁，則缺乳。正如隋·巢元方在《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候·產(chǎn)后乳無汁候》中道“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也”。清·傅青主在《傅青主女科》論有“新產(chǎn)之婦，血已大虧……乳全賴氣之力，以行血而化之也。今產(chǎn)后數(shù)日，而乳不下點(diǎn)滴之汁，其血少氣衰可知。氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁亦涸，必然之勢(shì)也?！闭f明該病病機(jī)關(guān)鍵為氣血虛弱，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血生乳。自擬益氣補(bǔ)血生乳湯聯(lián)合耳穴貼壓治療該病，白術(shù)健脾、益氣、止汗；黨參、炙黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；阿膠為血肉有情之品，可補(bǔ)血滋陰；太子參補(bǔ)氣益陰生津；通草、漏蘆通氣下乳，王不留行活血通經(jīng)、下乳消癰；柴胡疏肝理氣；炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性；諸藥共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)下乳之用。耳穴取內(nèi)分泌、乳腺、交感、皮質(zhì)下、三焦，通過對(duì)穴位皮膚的刺激，將王不留行藥性透過上述耳穴透達(dá)臟腑，可整體調(diào)節(jié)臟腑和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)乳汁分泌。

本文觀察結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組療效好于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者乳汁自出、量少質(zhì)稀、面色少華、神疲氣短、動(dòng)則心悸、食少懶言氣血虛弱證候評(píng)分及乳房充盈程度評(píng)分均降低，泌乳量增加(P<0.05)；觀察組上述指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)。可見自擬益氣補(bǔ)血生乳湯聯(lián)合耳穴貼壓治療產(chǎn)后缺乳，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)乳汁的生成和排出，達(dá)到增加泌乳的效果。