沈 葉

(德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，與吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、輻射、空氣污染、肺部慢性感染、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。該病發(fā)病隱匿，少數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)，大部分患者確診時已處于晚期且失去手術(shù)治療的最佳時機(jī)[2]。目前晚期肺癌的治療以化學(xué)治療為主，以治療原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，但是在治療后患者往往伴有消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等不同程度的副反應(yīng)[3]，嚴(yán)重影響臨床療效。中醫(yī)在扶正的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況辨證論治[4]，輔助治療惡性腫瘤化療具有明顯的優(yōu)勢[4]。本研究2018 年6 月—2019 年12 月運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)陰扶正湯輔助化療治療晚期肺癌患者，觀察癥狀及生活質(zhì)量的改善情況，并記錄副反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院診治的90 例晚期肺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對照組45 例患者中男性、女性患者分別為29、16 例，平均年齡(55.9±10.2)歲，癌癥病理類型：腺癌者14 例、鱗癌者10 例、低分化癌者8 例、細(xì)支氣管肺泡癌者8 例、小細(xì)胞肺癌者5 例；觀察組45 例患者中男性、女性患者分別31、14 例，平均年齡(54.2±10.8)歲，癌癥病理類型：腺癌者12 例、鱗癌者11 例、低分化癌者9 例、細(xì)支氣管肺泡癌者7 例、小細(xì)胞肺癌者6 例。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》[5]及患者癥狀體征及輔助檢查，診斷為晚期肺癌者；2)參照《肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[6]中醫(yī)診斷為“肺積”之氣陰兩虛證者；3)45 歲≤年齡≤80 歲；4)患者及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)出現(xiàn)骨骼、腦、肝臟等轉(zhuǎn)移者；2)合并有嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)異常、水電解質(zhì)紊亂等需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療者；3)合并有其他臟器惡性腫瘤；4)合并有艾滋病、梅毒、慢性乙型肝炎等傳染性疾病者；5)預(yù)計生存期<6 月者；6)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均囑其禁止吸煙、控制體重、進(jìn)行呼吸功能鍛煉、保持環(huán)境干凈整潔，避免對呼吸道的刺激，適當(dāng)鍛煉身體。對照組參照《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》[5]并根據(jù)患者的病情給予化療。觀察組同期給予自擬益氣養(yǎng)陰扶正湯治療，藥物為：西洋參 15 g，黨參 15 g，麥冬12 g，五味子10 g，百合 15 g，黃芪 20 g，白術(shù)12 g，熟地黃12 g，枸杞子 12 g，女貞子 12 g，川芎12 g，丹參15 g，莪術(shù)12 g，夏枯草9 g，牡蠣 15 g，甘草 9 g，1 劑/日，水煎服，連續(xù)治療1 個月。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)癥狀積分 在治療前后評價兩組患者中醫(yī)癥狀，包括干咳少痰、咳聲低微、面色萎黃、神疲乏力、口干短氣、自汗盜汗、納呆消瘦，每項按4級分級法為：無則記為0 分、輕則記為2 分、中則記為4 分、重則記為6 分。

2.2.2 生命質(zhì)量評分 在治療前后采用肺癌治療功能評價量表(FACT-L)評價兩組患者生命質(zhì)量，F(xiàn)ACT-L包括生理、社會/家庭、功能、情感、肺癌特異模塊5 個領(lǐng)域，總分0～144 分，得分越高生命質(zhì)量越好。

2.2.3 副反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者化療后疲乏、腹瀉、發(fā)生、惡心、反酸、皮疹等副反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.2 2 組患者治療前后FACT-L評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后FACT-L評分比較分)

3.3 2 組患者治療中副反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

肺癌中醫(yī)學(xué)屬于“肺癌病”“肺積”“息賁”等范疇，患者患病已久，腫瘤暗耗機(jī)體氣血津液，使正氣虛弱；又化學(xué)藥物屬于溫?zé)嶂八幎尽保螢閶膳K，喜潤惡燥，熱毒蘊(yùn)肺，易耗傷肺氣、灼傷肺陰，形成氣陰兩虛之證[7]。治宜益氣養(yǎng)陰、扶正祛積。自擬益氣養(yǎng)陰扶正湯輔助治療該病，方中西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津；麥冬潤肺止咳；五味子收斂肺氣、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；百合有養(yǎng)陰潤肺、清心安神；黃芪、白術(shù)益氣健脾、扶助正氣；熟地黃補(bǔ)血滋陰；枸杞子、女貞子滋補(bǔ)肝腎；川芎、丹參、莪術(shù)祛瘀通絡(luò)，具有抗肺癌血管生成作用[8]；夏枯草清熱散結(jié)；牡蠣化痰軟堅散結(jié)；甘草解熱毒、和藥性；諸藥合用共起益氣養(yǎng)陰、扶正祛積之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者干咳少痰、咳聲低微、面色萎黃、神疲乏力、口干短氣、自汗盜汗、納呆消瘦中醫(yī)氣陰兩虛癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組FACT-L得分均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)；治療期間觀察組患者化療后副反應(yīng)疲乏、腹瀉、發(fā)生、惡心、反酸等的發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)?？梢娮詳M益氣養(yǎng)陰扶正湯輔助化療治療晚期肺癌患者，可減輕患者臨床癥狀、減少化療藥物副反應(yīng)，有助于提高患者的生存質(zhì)量。