嚴(yán)勝利，樓 剛，張誠誠

(浙江省浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

良性前列腺增生(BPH)為泌尿外科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于65歲以上老年男性。一般男性在40歲以后就可見前列腺不同程度增生，50歲以后可出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多等癥狀，60歲發(fā)病率大于50%，80歲時高達(dá)83%[1]。隨著年齡的增加，癥狀愈加嚴(yán)重，若不及時有效治療，可并發(fā)尿道感染、尿道出血、急性尿潴留，甚至導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[2]。西醫(yī)主要推薦非那雄胺等5α-還原酶抑制劑聯(lián)合坦索羅辛等α-受體阻滯劑治療以改善下尿路癥狀，部分嚴(yán)重病例則需手術(shù)治療。BPH雖經(jīng)西藥治療，大部分患者病情能得到緩解，但需長期維持治療；長時間服用非那雄胺、坦索羅辛等藥物，可導(dǎo)致患者性功能減退、乳房不適、皮疹、頭暈、血壓下降等；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)等手術(shù)方案，術(shù)后可出現(xiàn)逆行射精、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)在治療BPH方面經(jīng)驗豐富，臨床療效頗為滿意[3-4]。筆者于2018年11月—2020年11月自擬溫腎利尿化瘀湯治療BPH患者58例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的BPH患者116 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組58例和觀察組58 例。其中對照組年齡51～76 歲，平均(63.25±7.18)歲；病程1～8 年，平均(5.32±0.86)年。觀察組年齡52～77 歲，平均(63.19±7.26)歲；病程1～9 年，平均(5.39±0.78) 年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)》[5]中“BPH”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[6]中“腎陽虛兼血瘀型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡50～80歲，男性；3)近3個月未服用過治療BPH的藥物；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有泌尿系感染或結(jié)石者；2)合并前列腺惡性腫瘤者；3)由膀胱頸硬化、神經(jīng)源性膀胱、抗膽堿能藥物等原因引起排尿困難、尿頻者；4)合并糖尿病且血糖控制不佳者；5)既往有盆腔外傷或手術(shù)史；6)伴有嚴(yán)重肝功能不全、腎功能障礙者；7)凝血功能嚴(yán)重異常者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：非那雄胺片(山東仁和堂藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070163，規(guī)格：5 mg/片)，5 mg/次，1次/日；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392，規(guī)格：0.2 mg/粒)，0.2 mg/次，1次/日；兩藥均連服4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服溫腎利尿化瘀湯(補骨脂10 g，淫羊藿10 g，烏藥9 g，益智仁10 g，菟絲子15 g，山藥30 g，覆盆子12 g，牛膝15 g，蒲黃10 g，王不留行10 g，車前子15 g，黃芪30 g，肉桂5 g，香附10 g，炙甘草6 g)，煎取300 mL藥汁，1日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“精癃”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：包括排尿無力、點滴不盡等，按癥狀無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)2組患者治療前后前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、前列腺特異性抗原(PSA)比較。3)生活質(zhì)量評分(QOL)[8]比較：共1個條目，即“如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何”，按高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟，分別從0～6計分，得分越高，表明排尿困擾越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、PSA比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、PSA比較

4 討論

良性前列腺增生中醫(yī)學(xué)歸屬于“精癃”“癃閉”等范疇。BPH病機之本為年老腎虛，有腎氣虧虛、濕熱蘊結(jié)、腎虛血瘀等證型，以腎虛血瘀型較為常見，腎虛又以腎陽虛最為多見[9]。概因患者年老體弱，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，故小便不通或點滴不爽，排出無力，腰膝酸軟，神倦畏寒等；久病則機體功能受損，臟腑虛弱，氣血運行無力，瘀滯即生，故可見舌暗淡或有瘀斑，脈澀等。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬溫腎利尿化瘀湯用于治療BPH腎陽虛損證患者。方中補骨脂辛苦而溫，入腎經(jīng)，通命門，固精氣，主治五勞七傷、腎冷精流；淫羊藿補腎壯陽，利小便，益氣力，主治陰痿絕傷、莖中痛；烏藥為辛溫之品，上入脾、肺，下通腎與膀胱，理七情郁結(jié)，散腎中寒氣；益智仁入脾、腎經(jīng)，益脾胃，理元氣，暖腎縮尿，常用治腎虛遺尿、尿頻；菟絲子滋補肝腎，添精益髓，縮尿固精，主治腰疼膝冷、尿有余瀝；山藥健脾益肺，固腎益精；覆盆子性微溫，味甘酸，益腎臟，養(yǎng)精氣，縮小便；牛膝走而能補，性善下行，補腎填精，利尿通淋，治腰膝酸麻、陰痿失溺；蒲黃炒用為澀，體輕行滯，味甘和血，功善祛瘀止血，利尿，治停積瘀血、小便不利；王不留行味苦性平，性善下行，活血化瘀，祛煩，長于利小便；車前子入腎、膀胱經(jīng)，通小便淋澀，主淋瀝癃閉、陰莖腫痛；黃芪歸脾、肺經(jīng)，補氣利尿，常用治氣虛乏力、小便不通；肉桂大熱之品，補元陽，通血脈，暖腰膝，治命門火衰、腰膝冷痛；香附調(diào)血中之氣，利三焦；甘草補益五臟，制諸藥毒。全方共奏補腎助陽、化瘀利尿之功效，從而氣化得行，小便得以自通。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分、前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、PSA、QOL評分明顯低于對照組(P<0.05)。以上研究表明，溫腎利尿化瘀湯可提高BPH腎陽虛兼血瘀型患者的治療總有效率，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。