鄭 麗，錢俊峰，田偉珍

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病與環(huán)境因素、個體易患因素相關，其臨床特征是持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限[1]。COPD常見于老年患者，隨著氣流受限的加重，嚴重時可進展為肺心病和呼吸衰竭；并且老年患者常合并糖尿病、高血壓等疾病，往往使得病情更加復雜[2]。該病易受氣候變化、受涼、呼吸道感染等因素的影響而急性加重，是患者肺功能下降，影響患者生活質量[3]。COPD穩(wěn)定期治療目的在于減少復發(fā)。減輕肺功受損。目前，臨床西醫(yī)治療方法包括氧療、祛痰、解痙、止咳、抗感染等，效果一般同時帶給患者一定的副作用[4]。中醫(yī)在該病穩(wěn)定期的治療具有一定優(yōu)勢，目前中西醫(yī)結合治療COPD已在臨床中廣泛應用。筆者運用自擬補腎益肺湯應用于穩(wěn)定期COPD治療，觀察癥狀及肺功的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治療的103 例慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)患者，抽簽法分為對照組(52 例)、觀察組(51 例)。對照組患者中男性29 例，女性23 例，年齡55～77 歲、平均(68.3±9.2) 歲，病程2～7 年，平均(3.2±1.7)年；觀察組患者中男性28 例，女性23 例，年齡52～78 歲、平均(67.8±9.5) 歲，病程2～8 年，平均(3.4±1.5) 年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)參照《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》[5]診斷為穩(wěn)定期COPD；2)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中醫(yī)診斷為“肺脹”中肺腎氣虛證[6]；3)50 歲≤年齡≤80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)處于急性加重期患者；2)合并有哮喘、肺腫瘤、肺結核、肺膿腫等疾患者；3)既往有肺部、氣道、胸廓等手術使者；4)合并有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、精神神經系統(tǒng)等嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均囑其戒煙，積極治療和預防呼吸道感染，適當鍛煉身體，指導患者進行呼吸功能鍛煉，季節(jié)交替、天氣變化時注意保暖，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病。對照組參考COPD治療原則[5]給予對癥治療，包括抗感染、化痰、解痙平喘、家庭氧療等。觀察組在對癥治療同期給予自擬補腎益肺湯治療，具體方藥組成：黨參 15 g，黃芪 15 g，白術 12 g，山藥 12 g，熟地黃15 g，山萸肉 12 g，五味子 9 g，蛤蚧 1 對，紫蘇子 9 g，浙貝母 9 g，陳皮 12 g，地龍 9 g，丹參 12 g，炙甘草 9 g；1 劑/日，上藥水煎服，分早、晚2 次口服。兩組患者治療時間均為8 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 脾腎氣虛證積分 兩組患者在治療前后評價：咳嗽氣短、胸悶、神疲乏力、腰膝酸軟、惡風自汗、易感冒、夜尿頻多7項癥狀，每項按4 級分級法從無到重分為0、I、Ⅱ、Ⅲ 級，分別對應0、2、4、6分。

2.2.2 肺功能 兩組患者在治療前后采用肺功能檢測儀(四方光電股份有限公司生產生產，型號：Gasbord-7020型)檢測用力肺活量(FVC)、第1s用力肺活量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。

2.2.3 圣喬治呼吸問卷評分 兩組患者在治療前后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評價COPD對患者健康受損情況和生活質量。SGRQ總分0～100 分，得分越高表示COPD對患者健康和生活質量影響越大。

3 結果

3.1 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.2 2 組患者治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

3.3 2 組患者治療前后SGRQ評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后SGRQ評分比較分)

4 討論

隨著環(huán)境因素的變化，老年人口數(shù)量的增多，COPD在我國的發(fā)病率越來越高，流行病學調查顯示，我國40 歲以上人群中該病的患病率為9.9 %[8]，隨著疾病進程的進展患者的肺功能也隨之下降，易并發(fā)肺心病等多種疾病，對患者的生活產生嚴重的影響。穩(wěn)定期積極治療、預防急性發(fā)作，對疾病的控制具有積極作用[9]。

COPD中醫(yī)學歸屬于“肺脹”“喘證”等范疇，因為患者年老體弱，機體正氣不足，長期咳喘消耗肺氣，導致肺氣虧虛，肺主皮毛，外邪侵襲首先犯肺，肺氣上逆則咳喘；肺通調水道，布散津液，肺氣虛則無以輸布津液，久而聚液成痰，肺為貯痰之器而藏于肺；肺氣虧虛日久，母病及子，腎氣不足則引起腎不納氣、主水功能紊亂，而形成氣喘、痰飲、瘀血等病理產物?？梢娫摬〔C關鍵為肺腎氣虛，病位在肺，與腎脾等臟密切相關，治宜補肺益腎、納氣定喘。應用自擬補腎益肺湯治療該病，方中黨參、黃芪、白術補肺脾之氣，山藥補肺健脾、固腎益精，熟地黃益精填髓、補血滋陰，五味子收斂肺氣、補腎寧心，山萸肉補益肝腎，蛤蚧補肺益腎、納氣定喘，紫蘇子降氣消痰、止咳平喘，浙貝母、陳皮化痰平喘，地龍活血通絡，丹參活血祛瘀通絡，炙甘草調和諸藥；諸藥合用共起補肺益腎、納氣定喘之功效。

本文結果顯示，經治療后觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者咳嗽氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、惡風自汗、易感冒、胸悶、夜尿頻多等肺腎氣虛證候評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)。SGRQ評分可反映COPD對患者健康受損情況和生活質量，本研究結果顯示治療后兩組SGRQ評分均降低(P<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)。提示：自擬補腎益肺湯治療穩(wěn)定期COPD，可改善患者臨床癥狀和肺功能、提高患者的生活質量。