朱曉東，應(yīng) 良，林 彬

(仙居縣人民醫(yī)院骨科·浙江 仙居 317300)

股骨頸骨折(femoral neck fractures)是臨床中常見的骨折類型之一，該病好發(fā)于老年骨質(zhì)疏松人群[1]。此類患者常為高齡人群，骨折后無法活動，臥床后易并發(fā)血栓、墜積性肺炎、褥瘡等，此外多數(shù)患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，對患者的生活、生命安全造成了嚴(yán)重的影響[2]。目前，對于老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，爭取早期下地活動、減少并發(fā)癥，根據(jù)患者的具體情況采用人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[3]，但術(shù)后仍需進一步抗骨質(zhì)疏松等對癥治療。西醫(yī)藥在術(shù)后常給予鈣劑、促骨質(zhì)形成、抑制骨破壞等藥物治療，但在治療的同時存在不良反應(yīng)、服藥種類多等問題[4]。近年來中醫(yī)藥已被廣泛用于骨質(zhì)疏松的治療及骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。本研究應(yīng)用自擬益腎促愈方治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后患者，觀察骨密度、髖關(guān)節(jié)功能及堿性磷酸酶、骨鈣素等變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年3 月間本院診治的130 例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折并行手術(shù)治療的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各65 例。對照組患者中男性22 例、女43 例；年齡最小60 歲，最大92 歲，平均(73.1±6.9)歲；骨折至接受手術(shù)治療時間最短者6 h、最長者4 d，平均(1.9±0.4)d；左側(cè)29 例、右側(cè)37 例；行人工股骨頭置換術(shù)者21 例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者44 例。觀察組患者中男性24 例、女41 例；年齡最小63 歲，最大92 歲，平均(75.5±7.3)歲；骨折至接受手術(shù)治療時間最短者8 h、最長者5 d，平均(2.1±0.5)d；左側(cè)31 例、右側(cè)34 例；行人工股骨頭置換術(shù)者24 例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者41 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]及《成人股骨頸骨折診治指南》診斷為骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折[6]；2)參照《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》診斷為“骨折病”之肝腎虧虛證[7]；3)60 歲≤年齡≤95 歲；4)患者及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)雙側(cè)股骨頸骨折者、多發(fā)性骨折；2)腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性疾病等導(dǎo)致的病理性骨折；3)因激素、廢用、甲旁亢等因素造成的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；4)既往有髖部、股骨部及患肢手術(shù)史；5)合并有其他臟器嚴(yán)重疾患。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者術(shù)后給予消腫止痛、抗凝、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉、預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等。對照組患者給予阿侖膦酸鈉維D3片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140022，規(guī)格：70 mg/2 800 IU/片)口服，每次1 片，1 次/日；鈣維生素D顆粒(美國安士制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 g×15 袋/盒)口服，1 g/次，2 次/日。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬益腎促愈方治療，具體藥物為：熟地黃 12 g，生地黃 12 g，杜仲 12 g，山萸肉 15 g，牛膝 12 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 15 g，自然銅 15 g，骨碎補 20 g，龍血竭 12 g，炙甘草 9 g，上藥水煎，1 劑/日，分早晚溫服，10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)下一個療程，連續(xù)治療6 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 骨密度 于治療前后采用雙能線骨密度(BMD)檢測儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：Horizon-W]檢測兩組患者健側(cè)股骨、腰椎(L2～L4)的骨密度。

2.2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分 于治療前后采用Harris量表[8]評價兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動功能，分值越高提示功能越佳。

2.2.3 血清堿性磷酸酶、骨鈣素 于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(GBP)濃度。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后骨密度、髖關(guān)節(jié)功能評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后骨密度、Harris評分比較

3.2 2組患者治療前后血清堿性磷酸酶、骨鈣素水平比較 見表2。

表2 2組患者治療前后血清ALP、GBP水平比較

4 討論

股骨頸骨折和腰椎椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的病理性骨折，其發(fā)生與骨代謝失衡、骨質(zhì)大量流失、骨骼脆性增加等密切相關(guān)，在輕微外力作用下即可出現(xiàn)骨折，其中股骨頸骨折對患者生活質(zhì)量、生命安全的影響較大。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病約占髖部骨折總數(shù)40 %以上[9]。外科手術(shù)治療是目前治療該病主要的方法，但術(shù)后因機體破骨/成骨狀態(tài)失衡、骨量流失加重、術(shù)后臥床等因素會導(dǎo)致骨折延遲或不愈合、骨質(zhì)疏松加重等[10]，所以早期指導(dǎo)患者下地活動、抗骨質(zhì)疏松治療對患者的預(yù)后具有積極的作用。

骨質(zhì)疏松癥性骨折中醫(yī)屬于“骨折病”“骨枯”“骨痿”“骨痹”等范疇，患者年事已高，肝腎之精不足；清·唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義》中云“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者精之所升也，精足則髓足。髓在骨內(nèi)髓足則骨強?！庇帧澳I藏精，主骨生髓”“肝藏血、精血同源”“肝主筋，束諸骨”，肝腎虧虛則無以生髓強骨，則易發(fā)生“骨枯”“骨痿”而骨折。本病病機關(guān)鍵為肝腎虧虛，病位在骨，與肝腎兩臟密切相關(guān)，治宜益腎滋肝、填精壯骨。自擬益腎促愈方方中熟地黃滋肝腎、補陰血，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，杜仲補肝腎、強筋骨，山萸肉補益肝腎，四藥合用為君藥可補肝腎、強筋骨；牛膝逐瘀通絡(luò)、補肝腎、強筋骨，當(dāng)歸補血活血止痛，川芎活血行氣，三藥合用為臣藥可逐瘀通絡(luò)止痛；自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，龍血竭活血散瘀、定痛止血，三藥合用為佐藥可續(xù)筋接骨、散瘀止痛；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者骨密度、Harris評分均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)。ALP水平可反映機體成骨能力，并與骨質(zhì)形成速率直接相關(guān)[11]；BGP由成骨細(xì)胞分泌，其可反映骨組織的轉(zhuǎn)換[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清ALP升高、BGP降低(P<0.05)；觀察組ALP升高、BGP降低更明顯(P<0.05)。可見自擬益腎促愈方有益于提高骨質(zhì)疏松癥性股骨頸骨折術(shù)后患者的骨密度，促進骨生成；進而有利于促進骨折愈合、改善患者髖關(guān)節(jié)功能。