張光飛

(寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心·浙江 寧波 315100)

復發(fā)性口瘡為最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，好發(fā)于消化道潰瘍、免疫功能紊亂人群，存在家族遺傳傾向，具有病情易反復、遷延難愈等特點，極大影響患者的身心健康和生活質量，甚至造成進食困難和焦慮抑郁，影響正常的工作與學習[1]。西醫(yī)治療主要是消炎止痛，促進潰瘍愈合，同時建議保持口腔衛(wèi)生，合理搭配飲食，加強營養(yǎng)支持，補充維生素，改善不良情緒等；但上述西醫(yī)療法在減少口瘡發(fā)作次數和緩解癥狀方面，療效往往不夠理想。祖國醫(yī)學注重整體觀念，辨證論治，在治療復發(fā)性口瘡方面，毒副作用小，療效較為滿意[2-3]。筆者從事社區(qū)診療工作多年，反復摸索和總結，自擬健脾解毒斂瘡方用于治療復發(fā)性口瘡心脾積熱證患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年12月—2020年10月門診就診的復發(fā)性口瘡心脾積熱證患者98 例，隨機分為對照組和觀察組，每組49 例。其中對照組男性18 例，女性31 例；年齡18～59 歲，平均年齡(35.71±6.38)歲；病程1～10 年，平均病程(5.72±2.41)年。觀察組男性19 例，女性30 例；年齡20～60 歲，平均年齡(35.78±6.32)歲；病程1～9 年，平均病程(5.79±2.36)年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《口腔黏膜病學》[4]中“復發(fā)性口瘡”的診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“口瘡”心脾積熱證的辨證標準。

1.3 納入標準 1)符合復方性口瘡西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬心脾積熱證；2)口瘡反復發(fā)作；3)本次口瘡發(fā)作日期≤5 d；4)年齡在18～60歲；5)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)嚴重肝腎功能不全者；2)就診前服用過與本病相關藥物者；3)有惡性腫瘤、結締組織疾病等重大基礎疾病者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)依從性差或存在精神疾患難以配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予康復新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規(guī)格：10 mL/瓶)10 mL/次，含漱，3次/天；復方維生素B2片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44025031，規(guī)格：維生素B2 2mg，煙酸20mg/片)，2片/次，3次/天，連續(xù)口服1周。觀察組加服健脾解毒斂瘡方(淡竹葉12 g、木通6 g、燈芯草6 g、生地黃15 g、生甘草10 g、太子參18 g、白術10g、茯苓15 g、黃連5 g、白花蛇舌草15 g、七葉一枝花6 g、連翹15 g、白及10 g、當歸10 g、珍珠母15 g)治療，每日1劑，水煎300 mL藥汁，早晚2 次分服，療程1 周。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中“復發(fā)性口瘡” 的療效標準判定，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標 1)觀察2 組患者治療前后癥狀體征(潰瘍面積、滲出面積、充血面積、潰瘍疼痛、燒灼感、口干口渴、便干便秘)積分變化，按癥狀體征無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。2)2 組患者治療后潰瘍數目及愈合時間比較。3)2組患者治療前后生存質量比較：應用SF-36量表[7]進行評價，評分越高，表明生存質量越好。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療后潰瘍數目和潰瘍愈合時間比較 見表3。

表3 2 組患者治療后潰瘍數目和潰瘍愈合時間比較

3.4 2 組患者治療前后生存質量評分比較 見表3。

4 討論

復發(fā)性口瘡又稱阿弗他口炎，針對該病西醫(yī)缺少滿意的治療措施，雖然方法眾多，但收效不甚理想。祖國醫(yī)學可揚長補短，通過幾千年的傳承和發(fā)揚，在探索口舌生瘡病因病機和遣方用藥方面，已積累了豐富的經驗。早在古代就有相關文獻記載，如《素問·至真要大論》云：“火氣內發(fā)，上為口糜，嘔逆?！薄吨T病源候論·口舌瘡候》云：“手少陰，心之經也，心氣通于舌，足太陰，脾之經也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！笨诏徟R床證候較多，可分為心脾積熱、胃火上炎、脾虛濕困、陰虛火旺等證型，臨床上以心脾積熱證較為常見?？诏彏榛寂c心脾關系密切，蓋因舌為心之苗，脾開竅于口，脾脈夾舌本，散舌下，臟腑熱盛，心脾積熱，氣沖上焦，火熱循經上炎，發(fā)為口瘡[8-9]。筆者通過多年臨床實踐與總結，自擬健脾解毒斂瘡方用于治療心脾積熱型復發(fā)性口瘡。方中淡竹葉甘寒，淡滲利竅，清熱除煩，導心火下行，善治熱病煩渴、口舌生瘡；木通、燈芯草性寒，入心與小腸經，清心降火，利水通淋，燈芯草且可清熱安神，治心煩不寐；生地黃甘寒而潤，入心、腎經，清熱涼血，兼能滋陰以制心火；生甘草入心、脾經，補脾益氣，解毒止痛，調和諸藥；太子參甘平，歸脾、肺兩經，益氣健脾，生津潤肺；白術苦溫燥濕，兼能健脾；茯苓味甘淡，健脾滲濕，與白術相配，健脾祛濕之功效益著；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；白花蛇舌草、七葉一枝花及連翹均為苦寒之品，清熱解毒，消腫散結止痛；白及消腫生肌，斂瘡，善治各種潰瘍疼痛；當歸甘溫，歸心、脾經，養(yǎng)血和血；珍珠母安神定驚，善治心悸失眠。全方共奏健脾斂瘡、解毒安神之功效。本研究結果顯示，觀察組總有效率和治療后生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征積分降低、潰瘍數目減少和愈合時間等方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明健脾解毒斂瘡方可提高復發(fā)性口瘡心脾積熱證患者的治療總有效率，改善潰瘍疼痛、口干作渴等癥狀，加快潰瘍愈合，提高患者生存質量。

表4 2 組患者治療前后生存質量評分比較分)