林慶敏，趙挺俊，朱 傲

(永康醫(yī)院外科 ·浙江 永康 321300)

肛周膿腫是指肛管、直腸周邊組織出現(xiàn)的化膿性感染，是肛腸科常見病、多發(fā)病。數(shù)據(jù)統(tǒng)計肛周膿腫發(fā)病率占外科疾病的3%～5%，好發(fā)于青壯年，且男性明顯多于女性[1]。臨床主要表現(xiàn)為肛門部位疼痛、發(fā)熱、里急后重及全身不適癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。手術切開根治術為其主要治療方式，該方法快速有效，能排凈膿液，但術后排便時刺激開放創(chuàng)面，導致創(chuàng)面愈合緩慢[3-4]。手術易造成創(chuàng)傷、滲出液增多，故術后需進行創(chuàng)面沖洗治療，沖洗一般采取生理鹽水或高錳酸鉀溶液，該方法操作簡便，廣泛應用于臨床中，但該治療方法對創(chuàng)面治療價值有限，且高錳酸鉀溶液易灼傷皮膚[5]。中藥清潔創(chuàng)面，能夠減輕疼痛癥狀，加快組織消腫，促進創(chuàng)面愈合[6]。筆者2020年1月—2021年1月采用自擬清熱排膿生肌熏洗方治療肛周膿腫術后患者，旨在尋求更為有效的創(chuàng)面沖洗制劑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將96例于本院外科住院治療的肛周膿腫術后患者,隨機(隨機數(shù)字表法)分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組性別構成比為33∶15(男∶女)；年齡18～54歲，平均(34.3±4.4)歲；病程4～25 d，平均(7.3±0.8)d；疾病類型：皮下膿腫20例，坐骨直腸窩膿腫15例，馬蹄形膿腫8例，直腸黏膜下膿腫5例。觀察組性別構成比為30∶18(男∶女)；年齡17～60歲，平均(37.4±4.6)歲；病程3～27 d，平均(7.0±1.1)d；疾病類型：皮下膿腫18例，坐骨直腸窩膿腫20例，馬蹄形膿腫7例，直腸黏膜下膿腫3例。2組患者一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《外科學》中肛周膿腫的診斷標準[7],中醫(yī)診斷為“肛癰”熱毒熾盛型[8]；2)年齡15～60歲；3)符合手術適應證，并行Ⅰ期根治手術治療；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)復發(fā)性肛門膿腫；2)合并其他肛門疾病影響創(chuàng)面愈合者；3)由肛周外傷或皮膚感染、克羅恩病等引起的膿腫；4)合并重要臟器原發(fā)性疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均采取外科手術治療，均接受Ⅰ期根治術，術后注意觀察創(chuàng)面滲出情況，并積極地進行止血、抗感染治療，指導患者保持大便通暢。對照組患者給予高錳酸鉀溶液(1∶5 000)坐浴，3 次/天，每次10～15 min。觀察組給予自擬清熱排膿生肌熏洗方，生大黃、金銀花、黃連、蒲公英、黃芩、連翹、黃柏、苦參、乳香、沒藥、當歸、生黃芪，以上藥物各15 g，將上述藥物水煎2 次后得煎湯600 mL，每次取200 mL加沸水2 000 mL，先行熏蒸，待溫度適宜后坐浴，15 min/次，3次/天。2組患者均連續(xù)用藥4周；坐浴后切口內置紫草紗條，無菌紗布遮蓋。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中相關療效標準。

2.3 觀察指標 1)疼痛評分：采用VAS評分(0～10分)評定[10]。2)主要癥狀與體征評分：分別于治療前后進行創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽形態(tài)以及周圍組織水腫評分，具體參照《盆底與肛門病學》[11]中相關評分標準。 3)創(chuàng)口恢復時間：記錄2組患者創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)以及創(chuàng)口愈合時間。

2.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛及創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)、周圍組織水腫評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛和創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)周圍組織水腫評分比較分)

3.3 2組患者創(chuàng)口恢復時間比較 見表3。

表3 2 組患者創(chuàng)口恢復時間比較

4 討論

研究顯示嗜食辛辣之品、過量飲酒、平素飲水少、久坐少動、肥胖等諸多因素均是肛周膿腫發(fā)生發(fā)展的重要因素[12-13]，臨床運用切開引流術，大多患者療效顯著；但由于手術后創(chuàng)面開放，排便以及糞便污染可加重創(chuàng)面損傷，引起諸多并發(fā)癥，應予以足夠的重視。

肛周膿腫屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“肛癰”范疇，認為嗜食肥甘厚味、內生濕熱，濕熱下注肛門、潰腐成癰；或肛周局部破損，感染毒邪，蘊于肛門，乃致癰疽。治療以清熱解毒、托毒排膿、祛腐生肌為要。筆者自擬清熱排膿生肌熏洗方，方中生大黃性味苦寒，可清熱瀉火、止血、解毒、祛瘀生新；黃連、黃芩、黃柏性味苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；黃連清瀉心胃之火熱，并解毒消腫；黃芩清瀉肺膽之火熱；黃柏瀉肝腎之火熱；連翹清熱解毒、消腫散結，連翹被稱為“瘡家圣藥”；現(xiàn)代藥理學證實連翹中多種有效成分具有廣譜抗菌作用，可抑制炎癥性滲出與水腫，具有解熱、抗炎、調節(jié)機體免疫能力等作用[14]；金銀花、蒲公英清熱解毒、消腫散結；苦參清熱燥濕；乳香、沒藥辛香走竄，活血化瘀、消腫生肌、通絡止痛；當歸補血活血、化瘀止痛；生黃芪益氣托毒排膿。中藥熏洗屬中醫(yī)外治法，應用歷史悠久，將藥物直接作用于患處，通過熱量和藥物共同作用，使藥效直達病灶，提高患處的藥物濃度，擴張患部皮膚血管，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加快毛細血管再生，促進創(chuàng)面修復[15]。

本文觀察結果顯示自擬清熱排膿生肌熏洗方治療肛周膿腫術后患者療效顯著，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)和周圍組織水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間。