吳攀峰，張淑娟

(浙江省浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

2型糖尿病(T2DM)為內(nèi)分泌科常見病，是一種多病因的慢性代謝性疾病。該病發(fā)病率高，占糖尿病患者90%以上，好發(fā)于肥胖者和中老年人，同時(shí)存在家族聚集傾向，其發(fā)病與長期攝入高熱量飲食、缺乏運(yùn)動、年齡增長以及遺傳因素等密切相關(guān)，若血糖得不到及時(shí)有效的控制，則糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂難以糾正，可誘發(fā)微血管損傷、內(nèi)分泌紊亂和營養(yǎng)代謝障礙等，出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1-2]。如何控制血糖，防治并發(fā)癥，降低死亡率，讓糖尿病人長期獲益，是內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。西醫(yī)主要采用口服降糖藥物或胰島素降低血糖，大部分患者血糖得以控制，但在改善中醫(yī)癥狀和預(yù)防并發(fā)癥方面，效果往往不甚理想。中醫(yī)通過辨證施治，中西藥并用，標(biāo)本同治，可提高臨床療效[3-4]。為給臨床提供更多的借鑒，筆者于2018年12月—2020年10月自擬參麥益氣養(yǎng)陰湯，聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣陰兩虛之T2DM患者43例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的T2DM(氣陰兩虛證)患者86例，隨機(jī)(數(shù)字表法)分為兩組，每組43例。對照組男性24例，女性19例；年齡41～75歲，平均年齡(53.41±7.36)歲；病程1～15年，平均病程(8.42±1.65)年。觀察組男性23例，女性20例；年齡43～78歲，平均年齡(53.52±7.28)歲；病程2～16年，平均病程(8.34±1.72)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)符合糖尿病氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合T2DM西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證；2)年齡40～80歲；3)依從性良好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非T2DM患者；2)伴有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；3)患有惡性腫瘤、血液病或結(jié)締組織疾病者；4)伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；5)近2個(gè)月使用胰島素治療的T2DM者；6)半月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等影響血糖藥物者；7)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：口服格列齊特片(II)(天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910053，規(guī)格：80 mg/片)，80 mg/次，2次/天，療程12 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服參麥益氣養(yǎng)陰湯(太子參15 g、麥冬12 g、黃芪15 g、五味子6 g、牡蠣30 g、葛根15 g、生地黃12 g、丹參15 g、制黃精15 g、山藥15 g、茯苓10 g、天花粉12 g、石斛12 g、玉竹12 g、甘草6 g)治療，每日1 劑，煎取300 mL藥汁，分早晚2 次溫服，連服12 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“糖尿病”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀(多食易饑、口渴多飲、倦怠乏力、氣短懶言、五心煩熱、咽干口燥、心悸失眠)積分：2 組患者治療前后癥狀按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)計(jì)分。2)血糖系列指標(biāo)：2 組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測。3)2組患者低血糖、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血糖系列指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血糖系列指標(biāo)比較

3.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)3 例低血糖，4 例惡心，3 例腹瀉，1 例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%；對照組出現(xiàn)2例低血糖，3例惡心，4例腹瀉，3例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。

4 討論

T2DM中醫(yī)學(xué)歸屬于“消渴病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足，或房勞過度，致腎虛精虧液竭，不能濡養(yǎng)五臟六腑而發(fā)??；或過食肥甘、醇酒厚味之品，脾胃積熱，運(yùn)化無力，氣血精微不生，終致津液匱乏而涸，發(fā)為消渴；或情志失調(diào)，肝郁化火，火邪灼津，陰液暗耗，發(fā)為本病。病位在肺、胃、腎，病理變化主要是陰虛燥熱，治療當(dāng)選用性味甘寒、養(yǎng)陰生津之品，以濟(jì)人身津液之衰，使津液生而不枯，氣血利而不澀，則消渴得以痊愈[7]?；颊呔没即瞬?，體內(nèi)正氣虧損，臨床上氣陰兩虛證較為常見[8]。目前西醫(yī)治療T2DM，?？诜窳旋R特、瑞格列奈、二甲雙胍等，或皮下注射門冬胰島素、甘精胰島素注射液等，但口服降糖西藥常有不同程度的胃腸刺激癥狀發(fā)生，若血糖監(jiān)測不及時(shí)，尤其在使用胰島素過程中，容易引發(fā)低血糖，反復(fù)或持續(xù)血糖過低，可致大腦功能障礙，誘發(fā)心律失常、心梗等心血管疾病。該研究對照組43例患者均口服格列齊特片(II)，該藥為第二代口服磺脲類降糖藥，通過選擇性地作用于胰島β細(xì)胞,達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌降低血糖的目的，對輕中度非胰島素依賴型糖尿病患者，有較好的降糖效果。

針對T2DM(氣陰兩虛證)患者，觀察組除外口服格列齊特片(II)，同時(shí)口服參麥益氣養(yǎng)陰湯。方中太子參味甘性平，補(bǔ)益脾肺，益氣生津，定虛悸，常用治脾虛體倦、肺虛咳嗽、氣陰不足、心悸等；麥冬甘苦微寒，清心潤肺，養(yǎng)陰生津，解煩止渴，瀉肺中伏火，清胃中熱邪，常用治心肺虛熱、咽干口燥、津傷口渴；黃芪性溫味甘，壯脾胃，益元?dú)猓瑸檠a(bǔ)氣諸藥之最，常用治脾土虛弱、中氣不振、內(nèi)熱消渴；五味子入肺、腎經(jīng)，強(qiáng)陰滋腎，生津止渴，寧心安神，補(bǔ)元?dú)獠蛔?，常用治咳嗽虛喘、口干作渴、驚悸失眠；牡蠣氣寒味咸，潛陽補(bǔ)陰，重鎮(zhèn)安神，常用治心悸動惕、潮熱失眠、眩暈耳鳴；葛根解肌生津，散郁火，除脾胃虛熱，常用治煩熱消渴、溫?zé)犷^痛；生地黃涼血滋陰，清熱生津，常用治熱病傷陰、內(nèi)熱消渴；丹參清心安神，止煩滿，活血涼血；制黃精為甘平之品，平補(bǔ)氣血而潤，滋陰潤肺，健脾益腎，主治肺虛燥咳、脾胃虛弱、精血不足、內(nèi)熱消渴；山藥健脾胃，益腎氣，常用治脾虛食少、腎虛尿頻、虛熱消渴；茯苓益心脾，止消渴，滲濕利水，保神守中，常用治脾虛水腫、驚悸健忘；天花粉生津潤燥，涼心肺，解熱渴，主治熱病口渴、消渴；石斛清胃除虛熱，養(yǎng)陰生津，健脾開胃，主治口干煩渴、病后虛熱；玉竹除煩悶，潤心肺，養(yǎng)陰潤燥，常用治熱病陰傷、消谷易饑、虛勞發(fā)熱；甘草養(yǎng)胃潤肺，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰、清熱生津之功效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分、FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。說明參麥益氣養(yǎng)陰湯可提高T2DM氣陰兩虛證患者的治療總有效率，可緩解多食易饑、咽干口燥等癥狀，降低血糖水平，值得推廣應(yīng)用。