林 建，李玲玲

(臺州市路橋中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ·浙江 臺州 318050)

隨著我國老年人口規(guī)模的不斷增大，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增態(tài)勢，骨質(zhì)疏松性骨折(OF)的發(fā)病率也逐年增高，已成為嚴(yán)重的社會問題[1]，其中超過50%發(fā)生于胸腰段椎體[2]。臨床治療以手術(shù)治療為主，早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是最佳治療手段，具有創(chuàng)傷小、緩解癥狀明顯、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及術(shù)后殘余疼痛[2]。研究顯示早期微創(chuàng)手術(shù)后聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療療效顯著，傳統(tǒng)中醫(yī)通過辨證分型、多途徑、全身性的調(diào)節(jié)治療，由于中藥成分多樣性，其作用具有多靶性，從多方面對患者產(chǎn)生治療效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，骨質(zhì)疏松與腎虛關(guān)系密切。基于此，筆者自擬補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性腰椎骨折術(shù)后患者，觀察其對術(shù)后恢復(fù)的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年7月—2020年7月收治的骨質(zhì)疏松腰椎骨折患者112例分為兩組。對照組56例，男性20例，女性36例；年齡58～85歲，平均(68.3±4.4)歲；骨密度(椎體)(0.51±0.08)g/cm3；病程1～14 d，平均(7.54±2.14)d。對照組56 例，男性22例，女性34例；年齡55～85歲，平均(65.3±5.2)歲；骨密度(椎體)(0.52±0.09)g/cm3；病程2～14 d，平均(6.74±2.07)d。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(2017)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松診斷，X線、CT或磁共振顯示存在骨折。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡55～85歲；3)經(jīng)影像學(xué)檢查及查體顯示為單節(jié)椎體新鮮壓縮骨折，符合手術(shù)適應(yīng)證，并行手術(shù)治療；4)能夠配合完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；5)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；3)由于感染性疾病、腫瘤、椎體結(jié)核等其他疾病所致的壓縮性骨折；4)脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀明顯。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者入院后完善常規(guī)檢查，均行經(jīng)皮椎體形成術(shù)[7]，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。對照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，并給予碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，H10950029)口服，0.6 g/次，1 次/天；阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，H20000065)口服，0. 5μg/次，2 次/d。觀察組在給予早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎健骨湯，具體方藥如下：淫羊藿20 g、骨碎補(bǔ)20 g、黃芪15 g、女貞子20 g、雞血藤15 g、伸筋草20 g、當(dāng)歸20 g、熟地黃20 g、牛膝15 g、續(xù)斷10 g、蘇木10 g、甘草6 g，水煎服，1劑/日，日2次，分早、晚各服用1次，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評分：采用VAS評分分別于治療前和治療4周后進(jìn)行疼痛程度評定[9]。2)功能障礙評定：分別于治療前和治療4周后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評價(jià)腰椎活動功能，ODI包括舉物、行走、坐、站、睡眠、社會生活等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，評分越高，功能障礙越嚴(yán)重[10]。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后疼痛(VAS)評分、腰椎功能障礙(ODI)評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS、ODI評分比較分)

4 討論

骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，新骨形成速度低于骨吸收速度，呈現(xiàn)負(fù)平衡，皮質(zhì)骨變薄，機(jī)械強(qiáng)度下降，當(dāng)遇外力時(shí)易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。OF屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“骨痹”或“骨痿”等范疇，其發(fā)病與腎關(guān)系密切。腎主骨生髓，藏精，精生髓，髓生骨，骨枯髓減，發(fā)為骨痿，腎精虧虛，骨髓無源，骨骼痿弱無力，骨脆而易骨折。筆者自擬補(bǔ)腎健骨湯應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折術(shù)后患者，方中淫羊藿、骨碎補(bǔ)均具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)除濕，藥理研究證實(shí)二者的提取物具有改善骨組織微觀結(jié)構(gòu)、促進(jìn)成骨分化、增加骨密度以及抑制破骨活動的作用[11]；黃芪補(bǔ)中健脾益氣，促進(jìn)水谷化生氣血，助后天資先天，黃芪通過多成分、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)參與骨代謝，影響骨微環(huán)境，從而防治骨質(zhì)疏松[12]；女貞子滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，研究顯示女貞子能夠增加體內(nèi)雌激素的含量，抗破骨細(xì)胞分化，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用[13]；雞血藤行血補(bǔ)血、活絡(luò)止痛、強(qiáng)壯筋骨，雞血藤中有效成分具有促進(jìn)成骨細(xì)胞合成、抑制骨質(zhì)吸收、促進(jìn)骨重建等作用[14]；伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，伸筋草多種有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[15]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，當(dāng)歸配伍黃芪益氣活血，現(xiàn)代研究二藥配伍能夠調(diào)節(jié)物質(zhì)能量代謝及調(diào)節(jié)免疫功能[16]；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，熟地黃可雙向調(diào)控骨代謝、促進(jìn)成骨，還可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、改變離子通道狀態(tài)、影響骨周圍組織代謝[17]；牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，牛膝通過多成分、多靶點(diǎn)、多途徑相互作用改善糖代謝、改善血流變、防治骨質(zhì)疏松[18]，續(xù)斷中續(xù)斷皂苷Ⅵ可通過多種信號通路增加骨骼密度，改善骨小梁結(jié)構(gòu)，防治OP及其繼發(fā)疾病[19]；蘇木活血祛瘀、消腫止痛。甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松腰椎骨折術(shù)后患者療效顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。