呂 雅

(拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 310000)

江雪娟

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

急性乳腺炎是一種好發(fā)于初產(chǎn)婦的乳腺疾病，大多數(shù)患者發(fā)生于產(chǎn)后3～4周內(nèi)發(fā)病，多由于乳汁淤積以及排乳不暢引起乳腺管內(nèi)乳汁郁積，引起致病菌感染，嚴(yán)重者可發(fā)展成急性化膿性乳腺炎[1]。臨床主要表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛、結(jié)塊或伴有發(fā)熱惡寒等全身癥狀。西醫(yī)治療以抗生素為主，因抗生素存在對(duì)母嬰的潛在危害，影響哺乳，應(yīng)用受限[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)將該病分為郁滯期(氣滯熱壅型)、膿腫期(熱毒熾盛型)、潰后期(正虛邪戀型)3 期，重在早期干預(yù)，采用中醫(yī)外治法治療早期療效滿(mǎn)意[3-4]。筆者運(yùn)用低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合推拿手法治療早期急性乳腺炎患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年12月于本院收治的98例早期急性乳腺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表將其分為2組。對(duì)照組49例，年齡21～35歲，平均年齡為(27.1±2.9)歲；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；病程1～4 d，平均(2.31±0.44)d。觀察組49 例，年齡22～37歲，平均年齡(28.20±0.38)歲；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；病程2～5 d，平均(2.54±0.48)d。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性乳腺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證為氣滯熱壅型[5]；2)年齡20～40歲；3)近期未進(jìn)行相關(guān)治療者；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他產(chǎn)褥期并發(fā)癥者；2)急性乳腺炎化膿期患者；3)乳頭周?chē)鷿⑵普撸?)凝血功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)的飲食以及心理護(hù)理，并清潔乳頭與乳暈，停止患側(cè)哺乳。對(duì)照組使用推拿手法治療，即患者取坐位，先按摩乳房阿是穴以及天池、靈墟、屋翳、乳根等穴，然后托起患者的乳房，順著乳房底部到乳頭方向，輕拿提拉乳頭及乳暈部，沿乳房基底部向乳暈方向按摩，按摩總時(shí)間不超過(guò)30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用低頻脈沖穴位電刺激法，即使用多功能治療儀(徐州市錦源醫(yī)療儀器有限公司，JY--2310型)，治療儀輸出頻率為156～2 500 Hz，輸出強(qiáng)度由低到高逐步調(diào)大，以患者能承受的最大強(qiáng)度為度，治療時(shí)間設(shè)置為20 min。2組患者均每日治療1次，療程均為1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療初期乳癰(急性乳腺炎)的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]278-281判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)乳房疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分評(píng)定乳房疼痛程度[6]。 2)主要癥狀評(píng)分：2組患者分別于治療前后對(duì)乳汁排泄不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后乳房疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性炎癥，可為一側(cè)或者二側(cè)同時(shí)發(fā)病。多因哺乳方法不當(dāng)、哺乳不暢、乳頭皸裂致使乳汁淤積，阻塞乳腺導(dǎo)管，從而引起本病[7]。處理不當(dāng)或者不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳腺膿腫，影響分泌乳汁，造成少乳或無(wú)乳，嚴(yán)重影響嬰兒成長(zhǎng)以及哺乳期婦女生活質(zhì)量。

急性乳腺炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“乳癰”范疇。女子乳頭屬肝，乳房屬胃。發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后正氣虛弱，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，阻塞經(jīng)脈。肝胃郁熱、乳絡(luò)阻塞為主要病機(jī)，治宜疏肝解郁、消腫通乳。筆者運(yùn)用低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合推拿手法治療早期急性乳腺炎患者，中醫(yī)推拿手法具備簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦，并且易被患者接受。推拿手法治療該病以通為用、以消為貴，排乳手法柔和滲透，可散郁結(jié)、通乳絡(luò)；能夠消散乳房腫塊，促進(jìn)乳房血液循環(huán)以及乳汁排出；還可以緩解周?chē)芎土馨凸艿膲毫σ约皽p輕乳腺管的壓力[8]。低頻脈沖穴位電刺激將傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用電流刺激穴位，是一種改良式針灸方法，采用無(wú)創(chuàng)的經(jīng)皮刺激方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、生理干擾小、無(wú)不良反應(yīng)、攜帶方便等優(yōu)勢(shì)，極易被患者接受[9-10]。選擇阿是穴、天池穴具有疏通乳腺及其附近的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，祛瘀通絡(luò)作用，靈墟寬胸理氣通乳，屋翳、乳根穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主治胸脅脹痛，乳癰。研究顯示采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合中醫(yī)乳房按摩治療乳汁淤積可有效促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率[11]。

本文觀察結(jié)果顯示，提示低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合推拿手法治療早期急性乳腺炎患者療效顯著，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善乳汁排泄不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱等主要癥狀，提高患者生活質(zhì)量。