方麗蓮，朱小剛

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

慢性盆腔疼痛(CPP)是婦科常見病，主要表現(xiàn)為腰骶部或下腹部疼痛。本病具有病程較長、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)，給患者帶諸多不便，嚴(yán)重者可影響患者的工作及生活[1-2]。西醫(yī)目前對CPP的治療主要予鎮(zhèn)痛等對癥治療，療效不佳[3]。近年來，中醫(yī)在治療慢性疼痛疾患方面，獲得了顯著的療效[4]。本院于2018年6月—2020年5月采用中藥灌腸聯(lián)合“骶四針”治療CPP患者40例，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年5 月本院接診的CPP患者80 例，隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表法)分為2 組，每組40 例。對照組年齡20～46 歲，平均(35.2±6.7) 歲；病程7～26 個月，平均(8.7±3.3)月。觀察組年齡21～46 歲，平均(36.1±6.8) 歲；病程6～24 個月，平均(8.8±3.5)月。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中CPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為CPP中氣滯血瘀型[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；2)20～50歲女性患者，已婚；3)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其它嚴(yán)重疾患者；2)妊娠期或準(zhǔn)備妊娠者、哺乳期婦女；3)近1個月內(nèi)使用其它措施治療本病者；4)對本次研究的藥物過敏者；5)暈針或?qū)Ρ敬窝芯糠绞讲贿m應(yīng)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,批號：H20013062)，0.3 g/次，每天2次，服用2周。觀察組予中藥灌腸聯(lián)合骶四針治療。中藥灌腸組方：川芎15 g、丹參15 g、香附12 g、延胡索10 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤18 g、赤芍12 g、黨參15 g、黃芪30 g、枳殼10 g、甘草5 g；每日1劑，水煎至1O0 mL進(jìn)行灌腸，每日1次，1周為1個療程；經(jīng)期停止灌腸。骶四針治療方法：上兩針平第4骶后孔，骶骨邊緣旁，以0.40 mm×100 mm長針(江蘇醫(yī)療用品有限公司)，直刺8～9 cm；下兩針位于尾骨尖旁開15 mm，以長針向外側(cè)斜刺8～9 cm；連接電針儀，連續(xù)波刺激，頻率2.5 Hz，以患者最大能耐受為止；隔日1次，每次30 min，1周為1個療程。2個療程后觀察2組療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相關(guān)癥狀及體征正常，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；有效：相關(guān)癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善[4]。

2.3 疼痛評分 采用VAS評分法[7]。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后疼痛評分比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛評分比較分)

4 討論

CPP的發(fā)病率約為5.7%～26.6%，目前認(rèn)為CPP發(fā)生與多種因素密切相關(guān)[8-9]，如盆腔瘀血、血液循環(huán)障礙、盆腔炎癥引發(fā)的粘連及瘢痕等因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物、手術(shù)、理療等方法治療，阿片類藥物及抗生素對CPP患者尚未形成明確用藥規(guī)范；手術(shù)須有嚴(yán)格適應(yīng)證，臨床手術(shù)中部分患者未發(fā)現(xiàn)明顯陽性病灶，故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法仍不滿意，且有諸多不良反應(yīng)[10]。祖國醫(yī)學(xué)在治療CPP上取得了顯著的療效[11]。

中醫(yī)古籍無“慢性盆腔痛”的病名，根據(jù)其癥狀可歸屬于“婦人腹痛”等范疇，其中氣滯血瘀證是常見證型。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由起居不慎、外感六淫、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致沖任胞宮損傷、絡(luò)脈瘀阻，“不通則痛”，瘀阻胞宮則發(fā)??；久病則易損傷氣血，沖任及盆腔失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，導(dǎo)致患者隱痛難消。中藥川芎、丹參活血化瘀，香附、延胡索行氣活血、通絡(luò)止痛，雞血藤、當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)血，枳殼、黨參、黃芪健脾益氣、行氣止痛，甘草緩急止痛；上述中藥物通過保留灌腸，經(jīng)過直腸黏膜及血管吸收進(jìn)入盆腔，起到益氣養(yǎng)血、行氣止痛、活血化瘀的功效。沈菲等[12]研究表明，骶四針治療CPP療效顯著。臨床研究表明，盆腔內(nèi)神經(jīng)血管分布豐富，針刺可使改善盆腔內(nèi)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收消散，加快組織修復(fù)及再生[13-14]；且骶四針通過刺激局部穴位，刺激盆底相應(yīng)的神經(jīng), 抑制或減輕痛覺傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛效果[15]。中藥灌腸聯(lián)合骶四針針刺，兩者協(xié)同作用，活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)沖任及胞宮氣血調(diào)和，達(dá)到治療目的。本研究顯示，觀察組、對照組治療前的VAS評分為(5.0±2.3)分及(5.1±2.4)分，治療后VAS評分為(1.3±0.4)分及(2.5±0.8)分，可見2 種方法都能明顯減輕CPP患者的疼痛，但觀察組尤為顯著，且臨床療效優(yōu)于對照組的療效。臨床上布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物長期服用會引發(fā)并發(fā)癥及耐藥性，故不推薦長期用藥。本研究表明，中醫(yī)在治療CPP方面能明顯減輕CPP患者的疼痛，且安全、無明顯副作用，為治療CPP提供新的治療方法。