盧玫瑰，鐘麗紅，李建美

(麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

骨折術(shù)后患者因骨折失血、手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的使用，加之患者缺乏正確的飲食觀念，術(shù)后活動(dòng)受限，機(jī)體代謝降低，導(dǎo)致結(jié)腸、直腸的蠕動(dòng)變慢，排便方式及排便環(huán)境的改變、精神心理因素導(dǎo)致患者排氣時(shí)間推遲、腹脹、便秘等并發(fā)癥[1]。研究顯示，骨科手術(shù)術(shù)后便秘的發(fā)生率可達(dá) 50%，影響骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可引起腸梗阻、誘發(fā)心腦血管疾病、甚至猝死等[2]。中藥穴位貼敷療法依據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治原則，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物為一體，在骨折患者術(shù)后便秘治療中具有良好療效[3-4]。本文通過評(píng)估患者術(shù)后便秘改善情況，探討中藥穴位貼敷治療骨折患者術(shù)后便秘的臨床優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月本院收治的104例骨折術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組52 例，男32 例，女20 例；年齡27～68 歲，平均(44.26±3.77) 歲；骨折部位：下肢骨折26 例，胸腰椎骨折14 例，骨盆骨折 12例。對(duì)照組52 例，男 35例，女 17例；年齡 26～67 歲，平均(45.34±4.12) 歲；骨折部位： 下肢骨折25 例，胸腰椎骨折 17例，骨盆骨折10例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)排便頻率減少，每周排便次數(shù)少于2～3次；(2)排便困難，排便量減少；(3)糞便干燥，堅(jiān)硬，有肛門墜脹、排便不凈感、肛門直腸阻塞感；(4)需要手助排便。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)骨折術(shù)后，符合便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～70 歲；3)患者對(duì)治療內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前有習(xí)慣性便秘史；2)伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；3)腸道器質(zhì)性病變者；4)對(duì)穴位貼過敏或選取穴位處皮膚破潰者；5)2周內(nèi)服用過影響胃腸動(dòng)力類藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予健康指導(dǎo)，合理膳食，增加高纖維飲食和液體的攝入，鼓勵(lì)活動(dòng)受限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣，安慰和疏導(dǎo)病后焦慮、緊張情緒。對(duì)照組進(jìn)行腹部和穴位按摩?？崭够蜻M(jìn)餐后1 h，患者排空膀胱，取仰臥位，腹部放松，采取單手或雙手摩法和推法，手掌或掌根著力于腹部，做輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)；之后指揉法按摩足三里、合谷穴，按摩手法由輕漸重，每次每穴按摩 5 min，晨起空腹和晚餐后 2 h各進(jìn)行1 次，每日 2 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷法治療。取穴：上巨虛、天樞、中脘、足三里；貼敷藥物組成：大黃、當(dāng)歸、木香、枳實(shí)等，所用藥物按照1∶ 2∶ 2∶ 1粉碎研磨混勻制成散劑，用蜂蜜調(diào)成干糊狀，制成約1.5 cm×1.5 cm大小的藥膏， 敷貼于雙側(cè)上巨虛、天樞、足三里穴及中脘穴，膠布固定，每日1 次，每次敷貼4 h。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)便秘患者癥狀自評(píng)問卷(PAC-SYM)[7]評(píng)分：從糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)估，由3部分共12個(gè)條目構(gòu)成，采用5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。2)便秘相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分(CRQOL)[7]：從身體形象、飲食、情緒和與他人的關(guān)系等方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度，18個(gè)條目，采用5分法評(píng)分，得分越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3.2 兩組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后CRQOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后CRQOL評(píng)分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折開放傷及手術(shù)后，患者久臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，腑氣郁滯，氣機(jī)不暢，腑氣不通，大腸通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致腹脹、大便秘結(jié)[8-9]。中醫(yī)外治法治療骨折術(shù)后便秘操作簡(jiǎn)單、療效可靠、安全方便。治療應(yīng)活血化瘀、潤(rùn)腸通便，達(dá)到氣機(jī)通調(diào)、三焦通暢的目的。

腹部按摩能夠通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，氣機(jī)順暢，刺激腸道功能的恢復(fù)，明顯緩解患者的腹脹、便秘癥狀。穴位敷貼為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以整體觀念和辨證論治為原則，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和藥物的共同作用而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。刺激穴位經(jīng)絡(luò)，鼓動(dòng)全身經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，糾正患者腸道功能紊亂的狀態(tài)，在治療骨折后便秘中具有積極的指導(dǎo)意義，配合其他中醫(yī)療法療效更佳[10]?；诖耍P者以中藥穴位貼敷與常規(guī)治療相結(jié)合。穴位貼敷藥物組成中大黃具有瀉熱通腑、逐瘀攻積等功效；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸通便；木香通行脾胃大腸之氣，利氣通便[11]；枳實(shí)破氣消積主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便秘結(jié)，能夠促進(jìn)胃內(nèi)容物的消化，從而起到改善胃腸脹氣的作用[12]。選穴足三里具有通腑健脾、調(diào)暢氣機(jī)等功效，為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)之要穴，短時(shí)間內(nèi)可緩解胃腸功能障礙癥狀，臨床上已廣泛用于術(shù)后胃腸功能紊亂的治療[13]；合谷為大腸經(jīng)原穴，按摩合谷穴，具有促進(jìn)新陳代謝，排除毒素，驅(qū)濁通便的作用，能夠促進(jìn)胃腸功能，幫助排便反射功能恢復(fù)[14]。中脘穴為胃經(jīng)募穴，屬奇經(jīng)八脈之任脈，可治療一切腑病，有疏利中焦氣機(jī)、化濕降逆之用；上巨虛穴為大腸經(jīng)之下合穴，有調(diào)理腸腑、理氣通便之功效； 天樞穴為大腸經(jīng)募穴，主轄人體氣機(jī)沉浮，能運(yùn)化脾胃、利大便，能消除或減輕胃腸道功能失常而導(dǎo)致的便秘。上巨虛穴與天樞穴、 中脘穴配伍應(yīng)用于骨科的便秘患者，可健脾和胃、行氣通便。

本臨床觀察中，治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，PAC-SYM和CRQOL評(píng)分低于對(duì)照組，提示與單純腹部、穴位按摩相比，中藥穴位貼敷對(duì)改善骨科患者術(shù)后便秘的效果更好，提高患者的生活質(zhì)量；且安全性高，能夠避免對(duì)胃腸道造成刺激。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療骨科患者術(shù)后便秘能夠改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，安全性高，刺激溫和，病人易于接受，值得臨床推廣。