周 雯，蔡群慧

(磐安縣人民醫(yī)院·浙江 磐安 322300)

慢性萎縮性胃炎是胃癌前病變，是由胃黏膜受損引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致固有腺體減少，胃泌酸功能減弱，從而促使腺體萎縮的一種胃部疾病，可伴有黏膜炎癥、糜爛、腸化生等一些列改變。慢性萎縮性胃炎伴糜爛具有病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，病因較難明確的特點(diǎn)，中老年患者比例較高[1]。目前臨床上治療慢性萎縮性胃炎伴糜爛主要為西藥治療和手術(shù)治療。西藥治療包括胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物、根除幽門(mén)螺旋桿菌藥物等，上述藥物可能短期緩解臨床癥狀有效，但對(duì)于病因不明或耐藥性高的患者，上述藥物治療效果并不理想，且容易復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，具有一定的危險(xiǎn)性，且對(duì)逆轉(zhuǎn)腺體萎縮尚無(wú)進(jìn)展[3]，可能會(huì)造成復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在治療時(shí)遵從辨證論治思想，藥方隨證加減，個(gè)體化治療風(fēng)格明顯，副作用小，是治療慢性萎縮性胃炎伴糜爛的優(yōu)勢(shì)療法[4]。因此，本文研究半夏瀉心湯加味方對(duì)慢性萎縮性胃炎伴糜爛患者的治療效果及胃黏膜的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)表法將本院2018年2月—2020年2月收治的86例慢性萎縮性胃炎伴糜爛患者分成對(duì)照組43例、觀察組43例。其中對(duì)照組男20例、女23例，年齡(54.83±4.37)歲，病程(8.01±2.34)年，幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性35例，萎縮程度輕度、中度、重度分別為30、8、5例。觀察組男22例、女21例，年齡(55.02±3.96)歲，病程(7.95±2.18)年，Hp陽(yáng)性32例，萎縮程度輕度、中度、重度分別為28、11、4例。兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]中慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；脾胃虛弱兼寒熱錯(cuò)雜中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡>18歲；3)依從性好；4)知情同意并自愿加入本次臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有黏膜出血患者；2)胃鏡檢查和病理學(xué)活檢確診的胃癌者；3)伴有嚴(yán)重貧血者；4)合并有消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者；5)有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；6)合并其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；7)正處于妊娠期或哺乳期女性患者；8)對(duì)該臨床研究用藥有用藥禁忌或過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用硫糖鋁咀嚼片+多潘立酮片治療。硫糖鋁咀嚼片(南京白敬宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024513，0.25 g/片)4片/次，3次/d，飯前1 h嚼服；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg/片)2片/次，3次/d，飯前30 min口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加味方治療，組成：半夏12 g、黃芩9 g、干姜9 g、黨參9 g、黃連3 g、炙甘草9 g、大棗4枚，酌加炒白術(shù)、白芍、香附、砂仁、蒲公英9～12 g，日1劑，,采用本院中藥房全自動(dòng)煎藥機(jī)水煎后分裝成每袋150 mL，早晚各1袋溫服，7 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)黏膜萎縮、糜爛程度評(píng)分：根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[8]中的內(nèi)鏡下胃黏膜萎縮、糜爛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后兩組患者黏膜萎縮、糜爛程度分級(jí)評(píng)分，I、II、III級(jí)分別對(duì)應(yīng)1、2、3分。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后采用放射免疫法檢測(cè)胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)水平，計(jì)算PGR值=PGI/PGII。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 觀察組43 例中臨床痊愈12 例、顯效17 例、有效12 例，無(wú)效2 例，總有效率95.3%；對(duì)照組43 例中臨床痊愈5 例、顯效15 例、有效14 例，無(wú)效9 例，總有效率79.1%；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 兩組患者治療前后胃黏膜萎縮、糜爛程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胃黏膜萎縮及糜爛程度評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清G-17、PGI及PGR值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清G-17、PGI、PGR值比較

4 討論

慢性萎縮性胃炎伴糜爛在中醫(yī)中屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，病位在胃，與脾關(guān)系密切，脾胃虛弱型為臨床常見(jiàn)證型?；颊咂⑽柑撊?，中焦虛寒，運(yùn)化失司，加之飲食不節(jié)，辛辣無(wú)度、肥甘厚味、飲酒無(wú)度等，則胃中蘊(yùn)濕生熱，而飲食、起居不慎，或過(guò)食生冷，又會(huì)致寒邪侵襲，因而導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)壅滯不暢，胃內(nèi)水谷不化，胃絡(luò)失于滋養(yǎng)，日久引發(fā)本病。筆者針對(duì)慢性萎縮性胃炎伴糜爛屬脾胃虛弱型同時(shí)又兼有寒熱錯(cuò)雜的患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治寒熱互結(jié)之痞證，原系小柴胡湯證誤用攻下?lián)p傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。心下即是胃脘，脾胃居中焦，為陰陽(yáng)升降之樞紐，中焦虛弱，寒熱互結(jié)，遂成痞證。半夏瀉心湯主治之證與本文前面分析的慢性萎縮性胃炎伴糜爛屬脾胃虛弱型兩者病機(jī)相契合，故此，筆者選用該方加減治療此類(lèi)患者。該方中方中半夏味辛，性溫，具有消痞散結(jié)、降逆止嘔以利脾胃之氣的功效，在抑制腫瘤細(xì)胞合成上有一定作用[9]。干姜辛熱溫中散寒；黃芩、黃連苦寒泄熱開(kāi)痞；黨參味甘，性平，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益氣之功；大棗味甘，性溫，具有補(bǔ)中益氣之功；炙甘草味甘，性平，調(diào)和諸藥、清熱解毒、緩急止痛。在原方基礎(chǔ)上加香附調(diào)理氣機(jī)，以助脾升胃降；加砂仁芳香醒脾開(kāi)胃，調(diào)理中洲；加炒白術(shù)配合黨參益氣健脾補(bǔ)中；加白芍與甘草相配和中緩急止痛；加蒲公英清熱解毒；白及消腫斂瘡生肌。諸藥相配，共奏益氣健脾養(yǎng)胃、平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)之功效。本觀察結(jié)果顯示采用半夏瀉心湯加味與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合的觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組胃黏膜萎縮、糜爛程度評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，觀察組萎縮、糜爛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

G-17由胃竇 G 細(xì)胞和十二指腸分泌，胃蛋白酶原及胃酸的分泌與之密切相關(guān)，研究顯示慢性萎縮性胃炎患者血清G-17水平明顯降低[10]。PG為胃蛋白酶原，有PGⅠ、PGⅡ兩種形式，慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ的水平、PGI/PGⅡ的比值明顯降低，與萎縮程度成正比[11]。有研究顯示，慢性萎縮性胃炎伴糜爛患者血清G-17、PGI水平及PGI/PGⅡ比值明顯減低[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清G-17、PGI水平、PGR值均高于治療前(P<0.05)，觀察組G-17、PGI水平、PGR值高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示半夏瀉心湯加味與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療可以顯著提高慢性萎縮性胃炎伴糜爛患者血清G-17、PGI水平及PGR值。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴糜爛證屬脾胃虛弱兼寒熱錯(cuò)雜患者給予半夏瀉心湯加味方治療，可以顯著改善胃粘膜病理變化，提高患者血清G-17、PGⅠ水平及 PGR值，效果肯定。