阿木拉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

陽虛型便秘是便秘臨床常見的證型之一，表現(xiàn)為排便困難，大便艱澀，腰膝酸軟，或腹中冷痛，四肢不溫，舌淡、苔白、脈沉遲[1]，對功能性便秘的中醫(yī)證候癥狀嚴(yán)重度通過Wexner量表進(jìn)行量化評估，陽虛型得分最高[2]，對于患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)臨床上治療多以藥物為主，但各類瀉藥不良反應(yīng)較多，長時間應(yīng)用有產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險，可知深入研究非藥物治療陽虛型便秘的迫切性。本研究首次將搓針取熱手法聯(lián)合隔姜灸應(yīng)用于陽虛型便秘患者的治療，具體方法和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年8月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及病房治療的60 例診斷為陽虛型便秘患者，隨機分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組入組病例男14 例，女16 例，平均年齡(55.7±5.4)歲，平均病程(4.5±1.2)年；觀察組入組病例男16 例，女14 例，平均年齡(56.1±5.2)歲，平均病程(4.3±1.4)年。兩組陽虛型便秘患者年齡、性別和病程差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于陽虛型便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)無瀉下通便藥物服用史；年齡18～70 歲；患者自愿簽署知情同意書且配合全程治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中西醫(yī)診斷者；其它疾病引起的器質(zhì)性便秘者；患有嚴(yán)重身心疾病者；治療過程出現(xiàn)暈針、燙傷等嚴(yán)重意外事件者；依從性差，未能按照療程治療者；處于妊娠或哺乳期婦女；對生姜或金屬明確過敏者；腹背部皮膚有破損者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：采用搓針取熱手法聯(lián)合隔姜灸治療。搓針取熱手法操作：患者取平臥位,用無菌棉球蘸取75%酒精消毒針刺穴位，選用0.35 mm×40 mm安迪牌不銹鋼毫針(貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，黔械注準(zhǔn)：20202270002)，依據(jù)本院張縉教授研究整理“二十四式單式手法”[5]中的搓針手法進(jìn)行操作，選取《針灸治療學(xué)》[6]中治療陽虛型便秘穴位：雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴、雙側(cè)上巨虛穴。根據(jù)患者腹壁厚度，直刺進(jìn)針1.5～2.5 cm，先用實搓手法，手指把針柄向左、向內(nèi)捻針360°，再行虛搓手法，手指虛搓針柄而針體不轉(zhuǎn)，通過搓針的方式，使指力貫穿針體而到達(dá)針尖，所產(chǎn)生針感向透刺經(jīng)絡(luò)的方向傳導(dǎo)，使患者自覺針刺局部熱脹，而針體達(dá)到提之不出，插之不入，捻之不轉(zhuǎn)，氣滿自搖的標(biāo)準(zhǔn)后留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療4周。隔姜灸操作：患者取俯臥位，用棉簽蘸取碘伏，將大椎穴至長強穴的脊柱兩側(cè)3 cm區(qū)域擦拭3遍，再用棉簽蘸取75%乙醇脫碘。將桑皮紙(50 cm*10 cm)用姜汁沾濕后平鋪于脊柱正中，取干濕適中的姜泥置于桑皮紙上，用壓舌板把姜泥修飾成2 cm高的長方形，姜泥中央按出5 cm寬、5 mm深的凹槽，將艾絨均勻平鋪填滿凹槽內(nèi)，點燃艾絨，燃盡后再次放置艾絨點燃，共放置3次。治療完成后及時撤去用料，無菌紗布輕輕擦拭隔姜灸區(qū)域。治療每3 d進(jìn)行1次，共10次。對照組：采用普通針刺手法聯(lián)合隔姜灸治療。普通針刺手法操作：請患者取平臥位,用無菌棉球蘸取75%酒精消毒針刺穴位，選用0.35 mm×40 mm安迪牌不銹鋼毫針，選取與觀察組相同穴位，根據(jù)患者腹壁厚度，直刺進(jìn)針1.5～2.5 cm，留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療4周。隔姜灸操作方法與治療時間皆同于觀察組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)判定，根據(jù)治療前后臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用便秘患者生活質(zhì)量評分量表(PAC-QOL)[8]對患者進(jìn)行評價，共有28個條目，包括生理狀態(tài)、擔(dān)憂、社會心理及滿意度4個領(lǐng)域，按照程度分為：沒有、有一點、一般、比較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重；按照頻率分為：沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、一直是5個等級，分別賦值0、1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。2)采用克里蘭夫便秘評分量表(CCS)[9]從排便費力程度、排便頻率、排便不盡程度、腹部疼痛程度等共8個方面對患者便秘情況進(jìn)行評估，根據(jù)病情輕重程度進(jìn)行打分，最高4分，最低0分，病情越嚴(yán)重患者評分越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計量資料組內(nèi)和組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 對照組有效率80.0%，觀察組有效率93.3%，治療后兩組間比較，觀察組的療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者PAC-QOL評分、CCS評分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者PAC-QOL評分、CCS評分比較分)

4 討論

本次臨床研究選取陽虛型便秘患者為觀察對象，本病病位在大腸，與脾、腎等臟腑功能關(guān)系密切[10]，基本病機為脾腎陽虛。腎為先天之本，主水，司二便，腎精虧耗則腸道無以濡潤，腎陽不足，命門火衰，則陰寒凝結(jié)而大便不通[11]；脾為后天之本，脾陽不足，則運化失職，溫煦功能下降，大腸陰寒內(nèi)生，推動無力則糟粕不能排出。正如清·鄭壽全《醫(yī)法圓通》中所述：“因陽虛者，由下焦火衰，不能化下焦之陰，陰主靜而不動，真氣不能施其運動之力，故大便不利”。故審病求因，追根溯源，治療本病時應(yīng)重視陽氣，強調(diào)扶助陽氣。

本研究取穴為雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴及雙側(cè)上巨虛穴。天樞穴位于足陽明胃經(jīng)，又為大腸經(jīng)之募穴，可疏通臟腑，理氣行滯，調(diào)節(jié)大腸經(jīng)氣[12]；關(guān)元穴位于任脈，足三陰經(jīng)皆交會于本穴，是先天之根本，真元之根，為三焦之氣所生處，一身元氣之所在，針刺關(guān)元穴可溫補腎陽，增精益元，固護(hù)人體先天之本，培補命門真陽[13]；氣海穴同屬任脈，人體真氣由此而生，有助陽益氣，行氣散滯的功用，故對于陽氣不足的疾病，選用本穴可使百體皆溫，臟腑皆潤，陽氣充盈，以助胃腸氣血充盈；上巨虛穴位于足陽明胃經(jīng)，為大腸之下合穴，具有通調(diào)腸腑、理氣通便的作用。

搓針取熱手法來源于聯(lián)合國科教文組織“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—中醫(yī)針灸”四位代表性傳承人之一的張縉教授，張老所述搓法是通過虛實搓針的手法激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)氣吸針，產(chǎn)生針柄捻之不轉(zhuǎn)、提之不出、插之不入、氣滿自搖的得氣狀態(tài)。正如《針灸問對》中所述：“左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒”。取熱手法則是實搓時手法向左、向內(nèi)捻針360°，再行虛搓針柄而針體不轉(zhuǎn)，指力貫針體而達(dá)針尖，針感傳向透刺經(jīng)絡(luò)的方向，“得氣”后患者自覺熱脹[14]。搓針取熱手法本具有溫陽行氣增強針感之用，配以上述諸穴，共達(dá)溫陽通便之效。

明·張介賓《景岳全書·秘結(jié)》中有對陽虛型便秘的論述：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也”。隔姜灸之艾絨與生姜皆為辛溫之品，有溫陽通絡(luò)之功，在被稱為“陽脈之?！钡亩矫}上將艾絨與生姜相結(jié)合，溫?zé)嶂跃徍统志弥边_(dá)體表深部，以達(dá)到溫陽散寒之功效。

本研究結(jié)果可見，觀察組的總體有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組治療后CCS評分、PAC-QOL評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此搓針取熱手法聯(lián)合隔姜灸的療效明顯優(yōu)于普通針刺聯(lián)合隔姜灸治療，說明搓針取熱手法聯(lián)合隔姜灸的復(fù)合性治療方法，臨床療效顯著，簡單易行且無副作用，患者更易于接受，直接作用于局部，能更有效更迅速地改善癥狀，適用于臨床；但是對于針刺和艾灸治療本病的內(nèi)在機制研究還需進(jìn)一步探索。