董姻男，李蓉珍，徐文麗，陳東亞

(浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·浙江 寧波 315500)

高泌乳素血癥(HPRL)由于各種因素導致血清泌乳素(PRL≥25 μg/L)升高，臨床上以月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少、不孕、溢乳等癥狀為主要表現(xiàn)。HPRL發(fā)病率約為0.4%，但在生殖障礙婦女中的發(fā)病率高達9%～17%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學主要用溴隱亭等治療，療效肯定，但不良反應較多[2]。筆者采用自擬補腎疏肝湯治療 60例HPRL患者，療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月在本院婦科治療的HPRL患者120例，隨機分為2組，每組各60例。觀察組年齡22～39歲，平均(26.1±4.3)歲；病程最短5 個月，最長4年，平均(1.2±0.8)年。對照組年齡21～38歲，平均(25.7±4.2)歲；病程最短6個月，最長5年，平均(1.3±0.9)年。2組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[3]HPRL標準；中醫(yī)診斷及辨證標準依據(jù)《中醫(yī)婦科學》[4]“不孕”中肝郁腎虛型相關標準。

1.3 納入標準 1)年齡18～40歲；2)符合診斷、辨證分型標準；3)知情同意。

1.4 排除標準 1)合并精神疾病者；2)生理性或藥物性PRL升高；3)合并如腎功能不全、垂體瘤或甲低等疾病導致的PRL升高者；4)3個月內(nèi)接受過其它藥物治療本病者；5)對本次研究使用的藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組給予補腎疏肝湯口服：熟地15 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉12 g、牛膝15 g、柴胡10 g、白芍12 g、麥芽30 g、茯苓10 g、白術12 g、白蒺藜10 g、甘草6 g，每日1劑，分2 次溫服，3 個月為1個療程。若患者懷孕則停藥。對照組給予溴隱亭(意大利Doppel Farmaceutici S.R.L.，批號：HJ201660030)口服，開始劑量每次1.25 mg，1 次/天；3 d后無不適則加至每次1.25 mg，2 次/天；3 d無不適則加至每次2.5 mg，2 次/天；血清PRL恢復正常水平后即改為維持劑量：每日2.5 mg。3 個月為1 個療程。在治療過程中發(fā)現(xiàn)其懷孕或PRL<3 μg/L時停藥。2 組患者連續(xù)治療1 個療程后觀察療效。

2.2 療效標準 治愈：治療1個療程后，患者臨床癥狀消失，血清PRL顯示正常，3個月內(nèi)無復發(fā)；有效：治療1個療程后，患者臨床癥狀明顯改善，血清PRL明顯下降，但略高于正常；無效：治療1個療程后，患者臨床癥狀無明顯改善或加重，血清PRL略有下降或無明顯下降[5]。

2.3 觀察指標 ①采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法測定治療前后2組患者血清PRL、FSH、E2含量，試劑盒由Abbott Gmbh & Co.KG提供；②治療中2組患者不良反應的發(fā)生率。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 對照組60 例中治愈17例，有效38例，無效5例，總有效率91.7%；觀察組60 例中治愈19例，有效37例，無效4例，總有效率93.3%。2組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3.2 2組患者治療前后血清PRL、FSH、E2水平比較 見表1。

表1 2組患者治療前后血清性激素水平比較

3.3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應；對照組中總計8例患者出現(xiàn)體位性低血壓、惡心、頭暈、嘔吐等不良反應，發(fā)生率為13.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

高泌乳素血癥(HPRL)是一種由于各種因素導致的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，從而使泌乳素分泌增加的一類疾病，以女性為多見，影響女性身體健康或家庭和諧。目前，治療HPRL臨床上多采用溴隱亭為主，溴隱亭是一種多巴胺受體激動劑，能穿過血腦屏障，抑制泌乳素分泌并加速其降解；同時能增加促黃體生成素、促卵泡激素的釋放，從而達到治療目的[6-7]。臨床資料表明，部分溴隱亭口服患者會出現(xiàn)不良反應，以惡心、嘔吐等為主[8]，與本研究結(jié)果相近。中醫(yī)藥在治療HPRL方面，療效顯著[9-10]。

祖國醫(yī)學中無HPRL直接記載，依其癥狀可歸于“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”“乳泣”等范疇?！芭右愿螢橄忍??！鼻橹臼д{(diào)，肝失疏泄，氣血失調(diào)，則月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；血不循常道下注胞宮反隨肝氣上逆為乳汁，則溢乳。 “腎藏精，主生殖”，腎精不足，則沖任不固，血海不足，胞宮失養(yǎng)，易可致月經(jīng)過少、甚至不孕等。因此，高泌乳素血癥與肝、腎兩臟關系密切，治宜補腎益精、疏肝理氣。本次研究采用的中藥補腎疏肝湯方中熟地補腎填精，菟絲子、肉蓯蓉益腎固精，牛膝活血補腎通經(jīng)，柴胡解郁疏肝，白蒺藜、白芍柔肝疏肝，麥芽回乳通經(jīng)，茯苓、白術、甘草健脾助運；白芍、柴胡相配伍，一收一散，養(yǎng)陰而不滯，疏泄而不傷正；茯苓、白術、甘草等健脾類藥物的加入體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾”未病先防的原則。臨床實驗表明：麥芽能夠明顯抑制PRL分泌；白芍、甘草可刺激垂體前葉的多巴胺受體，使血清PRL水平降低[11-12]。諸藥合用，起到補腎益精、疏肝健脾的功效。本觀察結(jié)果顯示，中藥觀察組的總有效率達93.3%，溴隱停對照組的總有效率為91.7%，2組療效接近； 2組治療后血清PRL、FSH、E2比較，差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明2組藥物對HPRL治療效果大致相同。但2組不良反應比較，對照組的不良反應明顯高于觀察組，有顯著差異(P<0.05)。提示中藥在治療過程中對患者安全、有效，且無不良反應，臨床上更易被患者接受，值得臨床應用及推廣。