張 雋，胡惠映

(臨安區(qū)中醫(yī)院·浙江 杭州 311300)

血管神經性頭痛是以顱內血管舒縮功能障礙為主要特征的頭痛綜合征，主要臨床表現(xiàn)為周期性、劇烈性和發(fā)作性的一側或雙側交替性血管搏動性疼痛。該病反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響患者正常學習和生活[1]。目前西藥治療該病主要有鈣拮抗劑如尼莫地平、鹽酸氟桂嗪等，止痛劑如阿司匹林、去痛片等，血管收縮劑如麥角胺咖啡因等，控制頭痛療效明顯，但長期服用可能會產生藥物副反應和藥物依賴性[2]。中醫(yī)藥在頭痛治療方面歷史悠久、療效明顯。2019年6月—2020年7月筆者采用自擬中藥方聯(lián)合尼莫地平治療血管神經性頭痛，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2019年6月—2020年7月門診收治的92例血管神經性頭痛患者分成觀察組46例及對照組46例。觀察組男21例、女25例，年齡20～72歲，平均年齡(47.86±5.24)歲，病程0.5～9年，平均病程(4.17±1.14)年，左側頭痛26例，右側頭痛12例，雙側交替頭痛8例；對照組男22例、女24例，年齡21～70歲，平均年齡(48.04±5.39)歲，病程0.5～10年，平均病程(4.52±1.33)年，左側頭痛27例，右側頭痛13例，雙側交替頭痛6例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合國際頭痛協(xié)會制訂的血管神經性頭痛診斷標準[3]，且參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中偏頭痛的辨證分型標準屬肝陽上亢兼血瘀型[4]；2)年齡>18周歲；3)患者知情同意并自愿加入。

1.3 排除標準 1)顱內占位性病變、顱腦外傷、腦梗死、腦出血、腦水腫及顱內壓增高者；2)藥物性、鼻源性頭痛和三叉神經痛者；3)精神障礙者；4)伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；5)過敏體質患者；6)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043915，20 mg/片)治療，40 mg/次，3次/天，口服，3 個月為1個療程，共治療1個療程。觀察組在對照組的基礎上采用自擬中藥方治療，方藥組成：石決明、生牡蠣、川芎各15 g，天麻、鉤藤、桃仁、紅花各12 g，菊花、梔子、全蝎、僵蠶、甘草各10 g，日1劑。上述藥材水煎煮兩遍得藥液300 mL，分兩次服用，早晚各服150 mL，療程同對照組。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療偏頭痛臨床研究指導原則”的療效標準對兩組患者的臨床療效進行判定[4]。

2.3 觀察指標 1)治療前、治療3個月后兩組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間及頭痛程度：頭痛發(fā)作次數(shù)以次/月計，頭痛持續(xù)時間以h/次計，頭痛程度以視覺模擬評分法(visual analogue scoring，VAS)評估[5]，0～10分,0分表示無頭痛，10分表示劇烈頭痛；2)兩組患者治療期間發(fā)生不良反應的情況。

2.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0分析，本組計量資料均滿足正態(tài)分布，行獨立樣本t檢驗或成組t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組血管神經性頭痛患者臨床療效比較 對照組臨床治愈9例(20.0%)、顯效12例(26.1%)、有效15例(32.6%)、無效10例(21.7%)，總有效率78.3%；觀察組臨床治愈18例(39.1%)、顯效17例(37.0%)、有效8例(17.4%)、無效3例(6.5%)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 兩組患者治療前后頭痛情況比較 兩組患者治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前縮短，VAS評分較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較對照組縮短，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頭痛情況比較

3.3 兩組患者治療期間不良反應情況比較 治療期間，對照組出現(xiàn)2例胃腸道不適、2例血壓下降，不良反應發(fā)生率為8.7%(4/46)；觀察組出現(xiàn)1例胃腸道不適、2例血壓下降，不良反應發(fā)生率為6.5%(3/46)。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，血管神經性頭痛的發(fā)病率逐年升高，且患病人群逐漸趨于年輕化[6]。尼莫地平是神經性頭痛中應用較廣泛的藥物，屬雙氫砒啶類鈣離子拮抗劑，可擴張腦血管并增加腦部血流，同時拮抗大腦皮質和神經突觸中的5羥色胺作用，可以防止腦血管痙攣，但尼莫地平單獨使用時其鎮(zhèn)痛效果難以達到理想的療效[7]，且停藥后易復發(fā)。

血管神經性頭痛在中醫(yī)學中屬“頭痛”“頭風”范疇，病位在頭，與肝脾腎關系密切，“風、火、痰、瘀、虛”為致病的主要因素，證型上有肝陽上亢、痰濁、腎虛、瘀血、氣血虧虛等之分[4]，文中筆者觀察的為肝陽上亢兼血瘀型頭痛。該類血管神經性頭痛患者多素有肝腎不足、肝陽偏亢，或患者情志不遂、精神刺激等原因引起肝的疏泄功能失調，肝陰不足，肝陽上亢，肝為風木之臟，風陽上擾清竅，清竅不利，引發(fā)頭痛；頭痛日久，久病入絡，脈絡不通，腦絡滯澀，又致“不通則痛”。筆者自擬中藥湯劑中石決明咸寒質重，平肝潛陽；牡蠣益陰潛陽，生用治陰虛陽亢之頭痛眩暈；天麻、鉤藤平肝息風；肝氣郁滯日久則化火，梔子清肝降火，以折其亢陽；菊花疏風清熱平肝；川芎善于祛風活血而止頭痛，為治“諸經頭痛之要藥”；桃仁、紅花活血化瘀；全蝎、僵蠶搜風通絡止頭痛；甘草調和諸藥。藥理學研究顯示，川芎中含有大量川芎嗪，對中樞神經有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[8]；川芎主要成分如揮發(fā)油、阿魏酸、川芎嗪等可以透過血腦屏障，緩解血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)，腦細胞供血緩解，頭痛緩解[9]。全蝎中蝎毒具有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用[10]。本文觀察結果顯示，治療后兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前減少或縮短，頭痛VAS評分較治療前降低(P<0.05)，而加用自擬中藥湯劑的觀察組各項指標改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合尼莫地平治療血管神經性頭痛證屬肝陽上亢兼血瘀型，可以顯著改善頭痛癥狀，療效優(yōu)于單純西藥，且不增加不良反應，具有一定的臨床推廣價值。