余 驍，徐偉杰

(麗水市第二人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

精神分裂癥是一種較為復(fù)雜的精神障礙性疾病，患病率較高，我國(guó)精神疾病住院患者中50%以上為精神分裂癥[1]。精神分裂癥是由陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和認(rèn)知癥狀群組成的，陰性患者主要表現(xiàn)為情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與多巴胺功能紊亂和神經(jīng)功能退行性變有關(guān)[3]。利培酮片是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，能選擇性拮抗多巴胺 D2 受體，阻斷邊緣系統(tǒng)多巴胺受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀，具有較好的治療效果，但其不良反應(yīng)較大，且患者不能長(zhǎng)期服用易復(fù)發(fā)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。為臨床效果得到進(jìn)一步提高，改善患者治療情況，常輔以中醫(yī)中藥治療[6]。本文采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了自擬疏肝寧心湯輔助西藥治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將本院收治的2018年1月—2019年1月以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者110 例分為觀察組55 例和對(duì)照組55 例。觀察組男34 例，女21 例；年齡18～60 歲，平均(37.39±13.98)歲；病程6～25 年，平均(15.28±11.32)年；住院次數(shù)1～3 次，平均(1.97±1.29)次。對(duì)照組男32 例、女23 例；年齡18～62 歲，平均(36.56±12.42)歲；病程5～26 年，平均(16.35±10.99)年；住院次數(shù)1～4 次，平均(1.95±1.48)次。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且以陰性癥狀為主；陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥70分,智力正常，可以完成相關(guān)問(wèn)卷的評(píng)估；2)年齡18～65歲；3)所選患者及其家屬對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有自殺傾向者；2)軀體疾病、腦器質(zhì)性精神障礙者及藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)過(guò)敏體質(zhì)者；5)不接受中藥治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用利培酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，1 mg/片)口服治療，起始劑量均1 mg/次，2次/d；第2 d應(yīng)增加到2 mg/次，2次/d；第3 d增加到3 mg/次，2次/d；此后，可維持此劑量不變。觀察組采用利培酮片(用法、用量同對(duì)照組)加自擬疏肝寧心湯治療，方劑如下：郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、柏子仁、丹參各15 g，柴胡、半夏、陳皮、制南星、白芍、甘草各10 g，每日l(shuí)劑，煎藥機(jī)煎制裝袋，放冰箱冷藏，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“癲證”的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)PANSS評(píng)分：兩組患者治療前后癥狀的嚴(yán)重程度采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估[9]，分?jǐn)?shù)越高，精神癥狀越嚴(yán)重；2)觀察記錄副反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者療效比較 觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組的76.36%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者PANSS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者治療前后PANSS 評(píng)分比較

3.3 治療期間兩組以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間，觀察組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)1 例、頭暈1 例、頭痛2 例、失眠1 例、體重增加2 例，副反應(yīng)發(fā)生率為12.7%；對(duì)照組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)4例、頭暈2 例、頭痛3 例、失眠3 例、體重增加5 例，副反應(yīng)發(fā)生率30.9%。觀察組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

4 討論

以陰性癥狀為主的精神分裂癥在中醫(yī)屬“癲證”范疇，患者多由于情志不舒、肝氣郁滯，氣郁化火，灼津生痰；亦或思慮不遂，傷及心脾，脾失健運(yùn)水濕，濕聚成痰；氣郁、痰結(jié)擾亂心神，引發(fā)神志失常，導(dǎo)致該病。故治療當(dāng)以疏肝解郁、清心化痰為主。疏肝寧心湯由柴胡、郁金、半夏、陳皮、制南星、石菖蒲、茯苓、白芍、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、丹參、甘草組成，方中柴胡疏肝解郁；白芍養(yǎng)血柔肝；郁金疏肝行氣解郁，又可清心涼血；丹參涼血活血、清心除煩；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；半夏化痰消痞散結(jié)；制天南星燥濕化痰散結(jié)；石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智、化石開(kāi)胃，《藥性切用》言其：“力能通心利竅，開(kāi)郁豁痰”；茯苓健脾利濕、寧心；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神；柏子仁養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志祛痰、安神益智；甘草調(diào)和諸藥。

本觀察結(jié)果顯示，加用疏肝寧心湯治療的觀察組患者總有效率明顯高于單純使用西藥治療對(duì)照組，且治療后觀察組患者陰性癥狀評(píng)分、PANSS總分及副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果提示自擬疏肝寧心湯與西藥聯(lián)合治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥能顯著提高臨床療效，降低副作用發(fā)生率。

綜上所述，疏肝寧心湯與西藥聯(lián)合治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥可以明顯改善患者陰性癥狀，降低PANSS總評(píng)分，提高臨床療效，降低副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。