俞英丹，陳 芳，鄭旭鵬

(磐安縣人民醫(yī)院·浙江 磐安 322300)

功能性消化不良(FD)是指存在上腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振等消化道不適癥狀，但無消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要見于兒童及體弱人群。調(diào)查顯示我國兒童FD發(fā)病隨著社會(huì)、心理因素的變化呈逐年上升趨勢[1]。兒童因處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，飲食為其機(jī)體提供重要能量及營養(yǎng)素，對FD的合理治療對滿足兒童發(fā)育需求、避免造成體格發(fā)育落后、提高兒童睡眠質(zhì)量等具有重要臨床意義。目前兒童FD治療西醫(yī)主要以調(diào)整飲食及促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物為主，雖有一定效果，但常反復(fù)發(fā)作；中醫(yī)藥在該病治療上可整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治，中西結(jié)合治療兒童FD更具優(yōu)勢[2]。本研究采用自擬和胃消食方與枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合治療兒童FD，觀察其療效及對兒童胃腸激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例2018年1月—2020年1月在本院兒科診治的FD患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男26例、女14例，年齡(6.59±1.25)歲，病程(5.03±1.15)月；對照組男21例，女19例，年齡(6.71±1.33歲)、病程(5.14±1.20)月，兩組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[3]中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在5～9歲的患兒；2)監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近1個(gè)月內(nèi)接受過針對本病的治療者；2)患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；3)合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；4)依從性差者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組家長均接受健康宣教。調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)與進(jìn)食習(xí)慣，避免辛辣、高脂、冷硬等刺激性食物。對照組給予枸櫞酸莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103629，5 mg/片)0.2 mg/kg，3次/d，飯前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬和胃消食方，組方如下：雞內(nèi)金、焦六神曲、山楂、茯苓、麩白術(shù)各6 g，姜半夏5 g、陳皮3 g、砂仁2 g，5～8歲患兒日3/4劑，8歲以上患兒日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制后真空包裝，100 mL/袋，1袋/d，早晚分服。兩組均以14 d為療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]中療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療前、療后主要癥狀(餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹灼燒感)評分 根據(jù)《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[4]及《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]對餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹灼燒感主癥按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)進(jìn)行分級評分。

2.3.2 療前、療后胃腸激素水平測定 以放射免疫法檢測血清胃動(dòng)素(MTL)、生長抑素(SS)及胃泌素(GAS)水平，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司；3)觀察治療期間不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

3.2 療前、療后兩組患兒主要癥狀評分比較 見表2。

表2 療前、療后兩組患兒主要癥狀評分比較分)

3.3 療前、療后兩組患兒胃腸激素水平比較 見表3。

表4 療前、療后兩組患兒胃腸激素水平比較

3.4 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒中1例出現(xiàn)手臂皮疹，對照組患兒中1例出現(xiàn)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.5%(1/40)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

4 討論

FD可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“積滯”“痞滿”等范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證?！队子准伞费裕骸叭缧骸⑽杆靥?，所食原少，或因略加，即停滯而不化，此乃脾虛不能消谷”，此類患兒多脾胃虛弱，胃的受納和脾的運(yùn)化功能不足，加之飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，納入之食停滯不消，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)不暢，水谷運(yùn)化失常，引起餐后腹脹、腹痛、早飽、惡心、噯氣等癥狀。筆者以益氣健脾、和胃降逆、消食化積為治法，自擬和胃消食方與西藥聯(lián)合對FD患兒進(jìn)行治療，該組方中白術(shù)益氣健脾助運(yùn)化；茯苓健脾利水滲濕；砂仁化濕開胃醒脾、理氣調(diào)中；陳皮理氣健脾、消食；山楂與焦六神曲消食化積；姜半夏和胃降逆；全方共奏健脾和胃、消食化積之功。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒餐后腹脹、早飽、上腹痛癥狀評分均顯著降低，且觀察組癥狀評分顯著低于對照組，且觀察組總有療率顯著優(yōu)于對照組，兩組患兒治療前后上腹灼燒感評分水平無顯著改變(P>0.05)。結(jié)果提示自擬和胃消食方與枸橘酸莫沙必利聯(lián)合有利于提高治療FD的療效，更顯著地緩解患者餐后腹脹、早飽、上腹痛癥狀。

胃腸激素中MTL為促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的激素，可能夠促進(jìn)胃容積恢復(fù)，其水平增高有利于促進(jìn)胃排空[6]；GAS有增加胃的分泌功能和加速胃排空作用[7]；SS是抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的激素，功能性消化不良者中其水平高于常人[8]。本研究中，兩組FD患兒治療后血清GAS、MTL水平均顯著上升，SS水平顯著下降，且觀察組變化較對照組更加顯著；提示自擬和胃消食方與枸橘酸莫沙必利聯(lián)合可更加有效調(diào)整FD患兒胃腸激素水平，有利于促進(jìn)胃腸功能的改善。

綜上所述，自擬和胃消食方與枸橘酸莫沙必利相結(jié)合對FD患兒癥狀緩解、胃腸道激素水平調(diào)節(jié)及胃動(dòng)力恢復(fù)的效果顯著優(yōu)于枸橘酸莫沙必利單藥，并具有良好的安全性，值得進(jìn)一步在臨床推廣使用。