楊冬霞，楊文潔

(浙江省舟山廣安醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科·浙江 舟山 316100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率和致死率，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，COPD已成為全球排名第四的致死性疾病，同時也為世界經(jīng)濟帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)[1]。目前，COPD的發(fā)病機制仍未完全明確，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示COPD與氣道炎癥反應(yīng)、長期有毒氣體暴露及肺部發(fā)育不良等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。病程長，病情復(fù)雜。慢阻肺急性加重是指短期內(nèi)癥狀明顯加重，多為細菌或病毒感染誘發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學治療主要以支氣管舒張、抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療為主。中醫(yī)藥治療能夠加快癥狀緩解，減少抗生素用量，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用[3]。中西醫(yī)結(jié)合可起到協(xié)同增效作用，是目前臨床常用治療模式[4]。中醫(yī)認為痰、瘀既是該病的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致其遷延不愈、不斷惡性循環(huán)的根本因素，外感之邪引動隱匿于肺的痰瘀宿邪導(dǎo)致急性加重[5]。筆者自擬桑芩清肺化瘀方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD急性加重患者，觀察其對咳、痰、喘、熱等癥狀及肺功能的改善效果，并觀察實驗室炎性指標變化，總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2019年9月—2021年6月于本院呼吸科住院治療的206例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD診斷標準，處于急性加重期；②肺功能GOLD等級為2～3 級；③年齡≥18歲；④均對本研究知情同意。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②合并其他肺部疾病者；③患有精神類疾病及交流障礙者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤依從性較差者。將206例COPD患者隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組和西醫(yī)常規(guī)治療對照組，各103例。觀察組男62例，女41例；年齡41～82歲，平均年齡(60.55±5.14)歲；肺功能等級2級58例，3級45例；病程1～18年，平均病程(9.82±2.01)年；急性加重1～5 d,平均(3.25±0.62)d。對照組男60例，女43例；年齡43～81歲，平均年齡(61.32±5.65)歲；肺功能等級2 級61例，3級42例；病程2～20年，平均病程(10.41±2.56)年；急性加重1～4 d,平均(3.31±0.61)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

2 方法

2.1 治療方法 對照組根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合患者病情，參照“中國成人肺炎指南”[7]選擇敏感抗生素，每天早晚定時吸入沙美特羅替卡松(Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號：H20150324，規(guī)格：25 μg∶250 μg×60 泡)，每次1 吸；霧化吸入復(fù)方異丙托溴胺(Boehringer Ingelheim Italia S.P.A)2 mL+生理鹽水2 mL，每隔8 h用藥1次；同時使用氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041473)60 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注治療，1次/天。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服桑芩清肺化瘀方(黃芩15 g，桑白皮15 g，金銀花15 g, 魚腥草15 g，半夏12 g，百部 12 g，桔梗12 g，薏苡仁12 g，紅景天12 g，川芎10 g，地龍 10 g，桃仁10 g，甘草10 g)，每日1 劑水煎取200 mL,100 mL早晚溫服。兩組患者均連續(xù)用藥14 d。

2.2 療效標準 參照“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”[8]有關(guān)標準判定。

2.3 觀察指標 1)癥狀評分：分別于治療前后對咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、發(fā)熱癥狀進行評分，無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，癥狀越嚴重則評分越高。2)肺功能：治療前后應(yīng)用肺功儀(Master Screen Body型)檢測FEV1，F(xiàn)VE1%pred。3)炎性指標：治療前后全自動生化分析儀檢測血清CRP(C反應(yīng)蛋白)、PCT(降鈣素原)水平。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較分)

3.3 治療前后兩組患者肺功能及血清CRP、PCT檢測結(jié)果 見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能及CRP、PCT水平比較

4 討論

慢阻肺是健康中國2030行動計劃中重點防治疾病之一，隨著我國人口老齡化，吸煙人口的上升，我國慢阻肺發(fā)病仍然呈現(xiàn)高態(tài)勢[9]。目前治療以控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、延緩肺功能下降為治療目標，中西醫(yī)結(jié)合在COPD治療中顯示出比單獨使用其中任何一種治療方式更具優(yōu)勢[10]。

COPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛，水液代謝失調(diào)，凝聚為痰；痰阻氣滯，血行不暢，瘀阻肺絡(luò)。痰、瘀不僅是COPD的病理產(chǎn)物，也是COPD之因；痰瘀膠結(jié)阻于肺絡(luò)，肺氣不利，肺氣脹滿，不能肅降，而成肺脹。急性加重因外感六淫之邪，入里化熱，郁而化火，引動內(nèi)生痰瘀宿邪而致表里雙起。治當清熱解表、清肺化痰、化瘀通絡(luò)。自擬桑芩清肺化瘀方藥取黃芩清瀉肺火；桑白皮清瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘；金銀花、魚腥草清熱解表，散肺經(jīng)熱邪；半夏燥濕化痰，以絕夙根；百部止咳 ；薏苡仁清肺腸熱，健脾滲濕，攻邪不忘扶正；桔梗宣肺祛痰利氣；紅景天補肺氣，清肺止咳、活血化瘀；川芎行氣活血；地龍清肺平喘；桃仁活血祛瘀、止咳平喘、潤腸通便；甘草祛痰止咳平喘。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示桑芩清肺化瘀方具有減輕臨床癥狀和炎癥反應(yīng)、改善肺功能作用，與西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用可提高COPD急性加重患者的臨床療效，適合作為臨床治療COPD急性加重的聯(lián)合用藥。