王遠(yuǎn)紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

葛連佳

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

王紹瑩

(中國醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院·廣州 深圳 518000)

白癜風(fēng)屬于皮膚黏膜色素脫失癥，具有原發(fā)性、局限性以及泛發(fā)性的特點(diǎn)[1]。具體表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不一形態(tài)各異的白色斑片狀皮損，如若發(fā)生在面頸等暴露部位，則極大影響患者的生活質(zhì)量。白癜風(fēng)屬于易診難治性皮膚病，目前病因尚未明確，臨床無特效治療藥物。本研究以祛風(fēng)解表、溫陽發(fā)汗、解毒活血為基本治療原則，應(yīng)用掃白茴風(fēng)丸內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊外用治療白癜風(fēng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月在本院就診的68例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組34 例。對照組男18例，女16例；年齡18～51 歲，平均(34.82±9.65)歲；病程1～14年，平均(6.85±1.27)年。觀察組男17例，女17例；年齡19～53歲，平均(35.59±8.67)歲；病程1～13年，平均(6.84±1.32)年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《黃褐斑與白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“白駁風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～65歲；2)符合中西醫(yī)診斷者；3)治療期間能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者；4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近1個月內(nèi)接受針對本病的免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇、手術(shù)及光照等治療者；2)合并有其他系統(tǒng)性疾病以及精神疾患者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)對本次研究所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)效方掃白茴風(fēng)丸(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室制備，規(guī)格：0.2 g/丸)主要藥物組成為：熟地、炙麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、小茴香、淫羊藿、刺蒺藜、金銀花、白鮮皮、杏仁、百部、蓽拔、干姜、當(dāng)歸、甘草，1次6丸，日2次口服；并聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊(新疆維阿堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z65020003，規(guī)格：30 mL)外用治療，3～4次/日，將患處揉搓后涂藥，涂藥后可繼續(xù)用手或者棉簽揉搓白斑處，以白斑微微發(fā)紅為宜；間隔30 min后，可選擇局部自然光或紫外線燈進(jìn)行照射，每天進(jìn)行3～4次，起初照射時間應(yīng)控制在1～5 min，隨后可適當(dāng)增加照射時間，時間控制在15～30min，具體以白斑區(qū)微微發(fā)紅為度。對照組外用復(fù)方卡力孜然酊治療同治療組，內(nèi)服白癜風(fēng)丸(吉林省天光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z22020497，規(guī)格：0.2 g*72丸)，1次6丸，1日2次。兩組均以2個月為1 個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：所有白斑全部消失；顯效：白斑復(fù)色區(qū)域≥50%；有效：白斑復(fù)色區(qū)域≥10%、<50%；無效：白斑無任何變化，復(fù)色面積<10%[2]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用數(shù)格子法[4]測量對比2組患者治療前后白斑面積大小。2)參照歐陽恒[5]對白癜風(fēng)白斑區(qū)域色素積分的分型評定2組治療前后的白斑積分等級：無任何色素沉著，0分；存在少量色素沉著，1分；存在多數(shù)色島，2分；接近正常膚色，3分。3)采用皮膚病生活質(zhì)量評分(DLQI)問卷[6]調(diào)查2組患者治療前后的生活質(zhì)量，總分為0～21分，得分越高，代表生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后白斑面積大小比較 見表2。

表2 2組患者治療前后白斑面積大小比較

3.3 2組患者治療前后白斑色素積分以及皮膚病生活質(zhì)量量表評分(DLQI)比較 見表3。

表3 2組患者治療前后白斑色素積分以及DLQI評分比較分)

4 討論

白癜風(fēng)是一種由于基底黑素細(xì)胞功能減退或遭到破壞的色素減退性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與自身免疫、氧化應(yīng)激及遺傳等因素相關(guān)[7]。筆者認(rèn)為由于各種原因引起的患者陽氣內(nèi)虛為白癜風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在因素，正氣不足，邪必猖盛，而本病發(fā)病之初可見風(fēng)邪外束之象，風(fēng)邪外襲, 玄府開闔失司, 陽氣郁閉于內(nèi), 蘊(yùn)而化熱成毒，燔炙氣血，瘀阻絡(luò)脈，為本病發(fā)生的主要因素。

本研究以祛風(fēng)解表、溫陽發(fā)汗、解毒活血為基本治療原則。組方中，麻黃、桂枝疏風(fēng)解表，溫陽發(fā)汗，二藥相使為用，共為君藥，可令邪解而不傷正；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，解表消瘡，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)除濕，熟地黃滋養(yǎng)陰血，益精填髓，以達(dá)“陰中求陽”之效，共為臣藥；刺蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)消斑，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)大量的刺蒺藜能夠促進(jìn)表皮α-MSH的表達(dá)，增強(qiáng)MC內(nèi)TYR的活性，令黑素生成增加[8]，白鮮皮祛風(fēng)解毒，清熱燥濕止癢，金銀花清熱解毒，疏風(fēng)散熱，杏仁、百部潤肺祛風(fēng)，殺蟲止癢，蓽拔、小茴香、干姜三者溫中散寒，當(dāng)歸發(fā)揮補(bǔ)血和血之功效，共為佐藥；配以生甘草為使藥，和中解毒，調(diào)和諸藥。諸味藥物一同應(yīng)用，共奏祛風(fēng)發(fā)汗、溫陽托毒、養(yǎng)血活血之功，促進(jìn)皮損區(qū)復(fù)色，治療在表之白斑。

復(fù)方卡力孜然酊由驅(qū)蟲斑鳩菊、補(bǔ)骨脂等10味中草藥組成，其具有激活酪氨酸酶的作用，其激活率高達(dá)73.18%；還能夠提高皮膚的光敏作用，藥物中所含有的補(bǔ)骨脂、蛇床子、白鮮皮等都為光敏感性藥物，可以提高皮膚對紫外線的敏感程度；抑制表皮細(xì)胞中的巰基，解除其對酪氨酸酶的抑制，加深皮膚色素；直接局部補(bǔ)充微量元素，如鋅、銅、硒等，可以激活酪氨酸酶，加快皮膚黑素合成；改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管，滋養(yǎng)黑素細(xì)胞，促進(jìn)病變區(qū)域黑素合成增加；清除自由基，保護(hù)黑素細(xì)胞等功效[9]。用藥時將患處揉搓后涂藥，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、祛瘀生新的功效，同時還可使皮損區(qū)表皮變薄和變?nèi)彳?，幫助外涂藥物滲透。涂藥后30 min可用自然光或紫外線燈照射，復(fù)方卡力孜然酊的光敏作用可以使光照的治療作用增強(qiáng)，同時，紫外線的照射還可以刺激黑素細(xì)胞的增殖和遷移，促進(jìn)黑素合成，增強(qiáng)復(fù)方卡力孜然酊的治療作用，兩者相輔相成，提高臨床療效[10]。

本文觀察結(jié)果表明，掃白茴風(fēng)丸聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的臨床療效確切，可以減少白斑面積、增加白斑區(qū)域色素累積，同時增強(qiáng)患者信心，改善患者生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。