朱建華，張脈青，汪華偉

(浙江骨傷醫(yī)院·浙江 杭州 310015)

骨質(zhì)疏松是中老年人最常見的骨組織疾病，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，老年人群骨質(zhì)疏松的患病率較高，其中絕經(jīng)后女性患病率為20.38%[1]，明顯高于同齡男性。女性絕經(jīng)后由于卵巢功能減退、雌性激素水平下降，導(dǎo)致骨吸收程度和骨形成程度失衡，骨吸收更高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致女性慢性腰腿痛、骨折多發(fā)、骨折愈合困難的主要原因[2]，嚴(yán)重影響女性日常生活。目前臨床上治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松以鈣補(bǔ)充劑和激素類藥物為主，雖然適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑可以減少骨量流失[3]，但就緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的腰腿痛而言，起效緩慢。近年來(lái)，中醫(yī)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松越來(lái)越受到臨床關(guān)注。筆者采用溫針灸聯(lián)合滋陰補(bǔ)髓方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的腰腿痛有顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月—2020年4月本院收治的自然絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰腿痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組患者平均年齡(57.61±5.67)歲，平均腰腿痛病程(4.36±1.27)年，平均絕經(jīng)時(shí)間(6.01±2.14)年。對(duì)照組平均年齡(56.93±5.54)歲，平均腰腿痛病程(4.82±1.35)年，平均絕經(jīng)時(shí)間(6.64±2.03)年。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)自然絕經(jīng)1年以上，經(jīng)雙能量X線吸收法(DXA)測(cè)量，符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(第三稿2014版)》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴腰腿痛；2)符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)(2015)》[5]中“腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥”辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡≥45歲；4)對(duì)本臨床研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有其他嚴(yán)重代謝疾病者；2)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者；3)精神疾病患者；4)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；5)患有心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病及功能障礙者；6)腫瘤患者；7)近 3個(gè)月有使用維生素 D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物者；8)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用溫針灸治療，操作方法：取針身長(zhǎng)40 mm的無(wú)菌毫針，肝俞斜刺15mm、大抒斜刺10 mm，腎俞、陽(yáng)陵泉、懸鐘、委中、三陰交直刺20 mm，命門、足三里、關(guān)元直刺25 mm，刺入上述穴位得氣后，留針30 min，在大抒、命門、足三里、關(guān)元、腎俞、肝俞、陽(yáng)陵泉的毫針針炳處套上艾柱，距離皮膚30 mm，并從下端點(diǎn)燃施灸，每次灸5壯；溫針灸治療每日1次，7 d為1個(gè)療程，總共治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰補(bǔ)髓方治療，方劑組成：生地黃10 g、枸杞10 g、龜甲25 g、牛膝6 g、黨參12 g、茯苓10 g、川續(xù)斷10 g、黃柏5 g、知母3 g、狗脊5 g、補(bǔ)骨脂5 g、當(dāng)歸9 g，日1劑，上述藥材水煎兩遍得藥液300 mL,早晚各服用150 mL，7日1療程，連服4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南”[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分變化：主癥(腰背刺痛、膝腿酸軟)以0、2、4、6分代表無(wú)、輕、中、重度，次癥(下肢軟弱無(wú)力、行動(dòng)艱難、耳鳴)以0、1、2、3分代表無(wú)、輕、中、重度，舌脈以0、1代表正常、異常，計(jì)算總的證候積分[5]；2)腰腿疼痛程度變化：采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià)腰腿疼痛，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：治療前后分別采用雙能 X 線骨密度儀檢測(cè)兩組患者的腰椎(L1～4)骨密度(BMD)，全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)及配套原裝試劑檢測(cè)治療前后兩組患者血清堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)水平；4)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者證候積分及腰腿疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者證候積分及腰腿疼痛評(píng)分比較分)

3.3 治療前后兩組患者骨密度、骨代謝指標(biāo)比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者骨密度、骨代謝指標(biāo)比較分)

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組發(fā)生1例惡心，未作特殊處理，自行緩解。對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)情況。比較兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.013，P=0.314)。

4 討論

腰腿痛是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者最常見的臨床癥狀，其本質(zhì)是由于女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌功能產(chǎn)生變化，導(dǎo)致雌激素水平下降、骨密度下降、骨質(zhì)減少，從而發(fā)生腰腿疼痛。在中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇， 臨床辨證有腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證、血瘀氣滯證之分，本文重點(diǎn)討論的為臨床常見的腎虛血瘀型。“腎主骨，生髓”，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、榮枯與腎精盛衰密切相關(guān)，此類患者多腎陰虛，絕經(jīng)期后加重腎精虧虛，腎精虧虛不能化生骨髓，骨髓化源不足而使骨質(zhì)稀疏，骨髓虧空則骨骼失養(yǎng)，骨軟無(wú)力；另一方面，絕經(jīng)期女性多氣血虧虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流不暢而留瘀，瘀血阻滯，不通則痛”；再者，女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌功能失調(diào)，易受外邪侵襲，加重腰腿疼痛癥狀。本研究以滋陰補(bǔ)髓為核心，聯(lián)合溫針灸活血通絡(luò)，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰腿疼痛。滋陰補(bǔ)髓方治療中補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；龜甲滋陰益腎強(qiáng)骨；生地、枸杞滋肝腎之陰；黃柏、知母滋陰清熱；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血逐瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黨參、茯苓益氣健脾助運(yùn)化，以生氣血。溫針灸治療選穴陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，有舒筋、理氣止痛之功；大抒穴為八會(huì)穴之骨會(huì)穴，有強(qiáng)健筋骨、通經(jīng)絡(luò)之功；命門穴、關(guān)元穴培元固本、強(qiáng)健腰膝；三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；腎俞、足三里調(diào)補(bǔ)脾腎；懸鐘穴八會(huì)穴之髓會(huì)，治療下肢痿痹常用穴；委中穴舒筋通絡(luò)、散瘀活血，治療下肢及腰腿痛常用穴。溫針灸通過(guò)刺激上述穴位，散瘀活血、舒筋活絡(luò)，使血液運(yùn)行暢通，通則不痛達(dá)到治療腰腿痛的效果。本研究結(jié)果示治療后觀察組中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

ALP、OC均可以反應(yīng)成骨細(xì)胞活性，是骨代謝的標(biāo)志物，骨代謝紊亂導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者ALP、OC水平，能夠平衡骨代謝，改善骨質(zhì)疏松[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對(duì)照組骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)ALP、OC水平較治療前均減低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。骨密度是檢驗(yàn)骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BMD高于對(duì)照組，且兩組BMD均高于治療前(P<0.05)。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合滋陰補(bǔ)髓方治療前絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰腿痛，可有效減輕患者腰腿痛和患者證候積分，增加骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，安全可靠。