章利晨

(金華市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 金華 321017)

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是生育年齡婦女的多發(fā)病，近年發(fā)病率有明顯上升趨勢，該病約占育齡期女性的10%～15%，其中50%患者合并不孕[1]。內(nèi)異癥主要表現(xiàn)為疼痛、不孕、月經(jīng)異常、盆腔包塊等，70%～80%的內(nèi)異癥患者均有不同程度的痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛以及排便痛等[2]。西醫(yī)多用激素或手術(shù)治療，激素長期應(yīng)用，不良反應(yīng)多，甚至?xí)饍?nèi)分泌紊亂，影響患者治療效果[3]；術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并影響患者的卵巢功能。近年來，中醫(yī)對該病的診治療積累了豐富經(jīng)驗，治療方法多樣化，如辨證治療、周期治療、針灸等方法，具有較大優(yōu)勢。2018年6月—2020年6月筆者采用自擬補腎祛瘀消癥止痛湯與西藥米非司酮相配合治療腎虛血瘀型內(nèi)異癥，療效較理想，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2018年6月—2020年6月就診于本院的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40例，年齡20～48歲，平均(37.82±5.36)歲；病程1～5年，平均(2.96±0.82)年；合并不孕者13例；疾病r-AFS分期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各為18、15、7例。觀察組40例，年齡20～48歲，平均(38.12±5.40)歲；病程1～4.5年，平均(3.02±0.85)年；合并不孕者15例；r-AFS分期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各為15、16、9例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查確診；且符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡20～50歲；3)對本臨床觀察知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴子宮腺肌癥、惡性腫瘤等疾病者；2)子宮發(fā)育不良者；3)卵巢功能障礙者；4)有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；5)伴精神分裂癥、認知異常者；6)有藥物過敏史者；7)入組前1個月接受其他藥物治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20033551)口服，25 mg/次，月經(jīng)第1 d服用，共治療3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬補腎祛瘀消癥止痛湯，組成：益母草30 g，炙鱉甲、敗醬草、紅藤各20 g，牛膝、杜仲、續(xù)斷、丹參、延胡索各15 g，當(dāng)歸、白芍、香附各10 g，上述藥方每日1劑，本院科室統(tǒng)一煎煮，煎至為300 mL，早晚分服，于月經(jīng)期停用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：臨床癥狀全部消失，盆腔腫塊消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，盆腔腫塊縮??；未愈：癥狀無改善甚至加重、腫塊無變化或增大。

2.3 觀察指標(biāo) 1)痛經(jīng)和非經(jīng)期盆腔痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)法對兩組患者治療前后痛經(jīng)程度和非經(jīng)期盆腔痛程度進行評估；2)中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對兩組患者治療前后痛經(jīng)、經(jīng)色紫黯伴血塊、腰酸膝軟、頭暈耳鳴逐項進行評分，按無、輕度、中度、重度程度分別對應(yīng)0、2、4、6 分，計算治療前后癥狀總積分即為證候積分，分值越高癥狀越嚴重；3)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)及非經(jīng)期盆腔痛VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)及非經(jīng)期盆腔痛VAS評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；對照組出現(xiàn)1例頭暈，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

4 討論

米非司酮是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物，通過對內(nèi)膜發(fā)育的抑制，阻斷內(nèi)膜過度增殖，減小內(nèi)膜厚度；但激素保守治療，長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，且停藥后復(fù)發(fā)率極高，整體效果欠佳。近些年來，中醫(yī)對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并為該病治療提供了新的途徑，明顯拓寬其治療前景。子宮內(nèi)膜異位癥可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇，筆者在文中觀察的為腎虛血瘀型患者。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，機體稟賦不足，腎虛精虧，或后天孕產(chǎn)過度、房勞不節(jié)等，均會致腎精虧虛，沖任虛損，胞脈失養(yǎng)，致月經(jīng)不調(diào)、不孕，《古方匯精》中載：“少年新娘，男女不知禁忌，或經(jīng)將來時，或行經(jīng)未凈，遂爾交癮，震動血海之絡(luò)，損傷沖任，以致瘀滯凝結(jié)，每致行經(jīng)，斷難流暢，是以作疼，名曰逆經(jīng)痛?；即穗y以受孕……”；腎虛則腰脊失養(yǎng)，腰酸膝軟。而子宮內(nèi)膜組織周期性出血即為瘀血，阻滯胞宮，血行不暢，不通則痛，致痛經(jīng)；瘀血內(nèi)結(jié)日久化熱，又可形成瘀熱互結(jié)。血瘀日久形成癥瘕，如《婦人大全良方》言：“女性月經(jīng)不行……瘀血內(nèi)阻，日久為癥瘕”，《諸病源候論》：載“血癥令人腰痛……月水不時……此病令人無子”?；谝陨戏治?，針對該型病因病機治療上以補腎活血、清熱解毒、消癥止痛為治法，自擬補腎祛瘀消癥止痛湯配合西藥治療該型子宮內(nèi)膜異位癥，方中牛膝、杜仲補肝腎，牛膝又可逐瘀通經(jīng)、引血下行，善治婦產(chǎn)科諸疾；續(xù)斷補肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)止痛；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)止痛、清熱解毒；敗醬草清熱解毒、活血化瘀；紅藤清熱解毒、活血祛瘀、止痛，可攻血、治血積；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血斂陰，活血而不傷血，白芍又可緩急止痛；氣為血之帥，氣行則血行，故加香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；延胡索行氣活血止痛，《本草求真》載延胡索：“不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達……所以理一身上下諸痛”；炙鱉甲軟堅散結(jié)消癥。

從文中結(jié)果可以看出，觀察組總有效率97.5% 明顯高于對照組77.5%(P<0.05)；觀察組治療后痛經(jīng)VAS評分、非經(jīng)期盆腔痛VAS評分及中醫(yī)證候積分與治療前相比明顯減低，且明顯低于對照組治療后(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果提示自擬補腎祛瘀消癥止痛湯與西醫(yī)療法相配合能明顯減輕腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)和非經(jīng)期盆腔痛程度，明顯緩解患者腎虛血瘀證癥狀，臨床療效優(yōu)于單純西藥，且未增加用藥不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，自擬補腎祛瘀消癥止痛湯治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥有顯著效果，痛經(jīng)緩解明顯，臨床價值高，值得臨床推廣。