夏潔瑾

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

梁 佳

(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院·浙江 杭州 310006)

放、化療是惡性腫瘤的主要治療方式，但是放、化療會引起一系列的不良反應(yīng)[1]，呃逆為其中之一。呃逆指的是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)、反射迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)、膈肌受到直接刺激而導(dǎo)致的雙側(cè)或單側(cè)膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，吸氣時伴有聲門突然關(guān)閉，進(jìn)而會出現(xiàn)高調(diào)且短促的聲音[2]。大約有2%的腫瘤患者在放、化療過程中或結(jié)束后會發(fā)生頑固性呃逆，通過常規(guī)治療很難使其緩減，并且發(fā)作時間長，同時又極易復(fù)發(fā)，不僅影響治療的正常進(jìn)行，同時也影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。目前，西醫(yī)治療呃逆的藥物主要有異丙嗪、地西泮、氯丙嗪、胃復(fù)安、山莨膽堿等，由于個體差異性比較大，療效差異也大，同時緩解時間短，易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。基于此，筆者對腫瘤患者化療后出現(xiàn)呃逆采用自擬中藥湯劑聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療，探究其療效?，F(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年4月在本院行化療后呃逆的腫瘤患者96例為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組48例。其中對照組男30例、女18例；年齡35～79歲，平均(52.08±6.79)歲；胃癌6例、乳腺癌15例、腸癌11例、膀胱癌5例、食道癌8例、肺癌3例；初次化療16例，復(fù)治 32例。觀察組男27例、女21例；年齡33～82歲，平均(54.27±5.08)歲；胃癌7例、乳腺癌13例、腸癌12例、膀胱癌4例、食道癌7例、肺癌5例；初次化療19例、復(fù)治 29例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 呃逆診斷參照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過病理檢查確診為惡性腫瘤的患者，進(jìn)行化療過程中或結(jié)束后出現(xiàn)呃逆，經(jīng)吸氣屏氣、按壓雙眼球等治療48 h 仍不緩解者；2)年齡>30歲；3)對本臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)顱內(nèi)壓升高引起的惡心、呃逆；2)消化道梗阻者、活動性胃腸出血及嚴(yán)重凝血功能障礙者；3)嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等疾病者；4)過敏體質(zhì)者；5)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者使用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg/片)口服，1片/次，3次/d，治療15 d。觀察組使用丁香柿蒂散聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療。于開始化療當(dāng)日給予患者自擬中藥湯劑(沙參、麥冬、淡竹葉、丁香、柿蒂各12 g，竹茹、半夏、枳實(shí)、厚樸、甘草各 9 g)，1劑/日，水煎取汁約200 mL，分早晚兩次溫服，共15 d。同時對患者進(jìn)行穴位按摩，取穴膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里，使用點(diǎn)揉與點(diǎn)按交替進(jìn)行的方式，使患者感覺到酸、麻、脹，3～5 min/穴，15～20 min/次，2次/d,共治療15 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后呃逆頻率評分：0分為無呃逆癥狀；2分為呃逆癥狀少于5次/h；4分為呃逆癥狀介于5～10次/h；6分為呃逆癥狀多于10次/h。2)治療前后呃逆程度評分：無呃逆癥狀(0分)；輕度呃逆，不影響進(jìn)食及睡眠(2分)；呃逆輕度影響患者進(jìn)食或睡眠(4分)；呃逆較明顯影響患者進(jìn)食及睡眠(6分)；呃逆嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及睡眠(8分)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對計量和計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者呃逆頻率和程度評分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者呃逆頻率和程度評分比較分)

4 討論

腫瘤患者于化療的過程中或者結(jié)束后發(fā)生呃逆反應(yīng)的原因有以下幾方面：化療對迷走神經(jīng)進(jìn)行直接刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，引發(fā)膈肌痙攣；化療后產(chǎn)生的腫瘤壞死產(chǎn)物引發(fā)的不良反應(yīng)；腫瘤患者進(jìn)食差，化療后身體衰弱，導(dǎo)致氣逆而上動膈，引發(fā)呃逆反應(yīng)；患者對惡性腫瘤以及化療的恐懼等引發(fā)呃逆反應(yīng)。頑固性呃逆會對化療患者的進(jìn)食于休息產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成患者精神萎靡、體質(zhì)下降、營養(yǎng)缺乏、疲乏、電解質(zhì)紊亂、失眠等，會使惡性腫瘤患者的病情加重[7]。所以對于惡性腫瘤患者由于放、化療導(dǎo)致的呃逆反應(yīng)要盡早進(jìn)行治療，這不僅會使患者的痛苦減輕，使其生活質(zhì)量提升，而且也會在一定程度上延緩患者病情。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物屬于熱毒之品，易耗液傷津，損傷正氣，使得患者燥熱內(nèi)盛，腑氣不通，胃失和降，氣逆于上，動膈而出于喉間，發(fā)生呃逆。治療上當(dāng)清熱和胃、降逆止呃為主，兼以益氣扶正。觀察組中筆者采用自擬中藥湯劑加穴位按摩治療化療引發(fā)的呃逆。自擬方中沙參、麥冬養(yǎng)胃生津；淡竹葉清熱瀉火；竹茹清熱、除煩、止嘔；制半夏和胃降逆；丁香、柿蒂均入胃經(jīng)，降逆止呃，《本草求真》言：“柿蒂味苦性平，雖與丁香同為止呃之味，然一辛熱一苦平，合用兼得寒熱兼濟(jì)之妙?！保缓駱阆職獬凉M；枳實(shí)破氣消積散痞，與厚樸相配通腑氣；甘草調(diào)和諸藥。穴位按摩所選之膻中穴為八會穴之氣會，主一身之氣機(jī)，按摩該穴有利膈寬胸、調(diào)暢氣機(jī)之功效；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陰維脈，主治胃、心胸之疾，按摩該穴可收寬胸利膈之功效；合谷穴為大腸經(jīng)原穴，按摩該穴可宣泄氣中之熱、升清降濁、宣通氣血；足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，有通治一切脾胃疾患之功，《靈樞·四時氣》載：“取三里以下胃氣逆”，按摩足三里穴又可益氣扶正。 四穴相配共奏和胃降逆止呃之功。

本觀察結(jié)果顯示，對腫瘤患者化療后出現(xiàn)的呃逆采用自擬中藥湯劑聯(lián)合穴位按摩治療的觀察組總有效率明顯高于對照組；兩組患者治療后呃逆頻率和程度評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后呃逆頻率和程度評分均明顯低于對照組治療后。結(jié)果表明，自擬中藥湯劑聯(lián)合穴位按摩治療腫瘤患者化療后呃逆效果優(yōu)于西藥多潘立酮片。

綜上所述，自擬中藥湯劑聯(lián)合穴位按摩對腫瘤化療后呃逆患者進(jìn)行治療療效顯著，值得推廣應(yīng)用。