李文華，劉全明，占習(xí)雙，張孝旭，梅玉獻(xiàn)

(溫嶺市中醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

精索靜脈曲張是引起青壯年男性不育的常見原因，發(fā)病率占男性不育中約25%～40%[1]。近年來對精索靜脈曲張性不育的治療多主張盡早手術(shù)治療，以免損害男性生育功能[2]。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前治療精索靜脈曲張性不育的首選術(shù)式，取得了較好的效果，但仍有部分病情頑固者因精液質(zhì)量改善不甚理想仍難以生育[3]。中醫(yī)藥通過辨證論治治療，在治療精索靜脈曲張性不育方面具有一定的優(yōu)勢[4-5]。本文觀察了自擬補(bǔ)腎活血贊育湯聯(lián)合顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年5月本院泌尿科擬行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的精索靜脈曲張性不育癥患者68 例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各34 例。對照組(西醫(yī)治療組)年齡20～37歲，平均(30.2±4.0)歲；病變部位：左側(cè)27 例，右側(cè)3 例，雙側(cè)4 例；病程2～10 年，平均(4.6±0.8)年。觀察組(補(bǔ)腎活血湯加西醫(yī)治療組)組年齡21～39 歲，平均(30.7±4.1)歲；病變部位：左側(cè)29 例，右側(cè)2 例，雙側(cè)3 例；病程1～11 年，平均(4.4±0.9)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國專家共識》[6]中“精索靜脈曲張性不育癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證符合“男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)”中腎虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)年齡18～45 歲，且性功能正常；3)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性精索靜脈曲張性不育或配偶患有不孕癥者；2)既往有腮腺炎、睪丸損傷、睪丸附睪炎或生殖道梗阻等病史者；3)過敏體質(zhì)者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予顯微鏡下行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予維生素C和維生素E等常規(guī)西藥治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加自擬補(bǔ)腎活血贊育湯，藥物組成：淫羊藿、菟絲子各20 g，覆盆子、枸杞子、五味子各15 g，牛膝、牡丹皮、赤芍、桃仁、桂枝、甘草各10 g，1劑/d，水煎取汁約200 mL，分早晚兩次溫服，連用3個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)”中療效標(biāo)準(zhǔn)評定[8]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 精液質(zhì)量 治療前后囑患者禁欲3～5 d后，取精液標(biāo)本，采用CASA系統(tǒng)分析精子的密度、活力(a 級+b 級)及精子形態(tài)情況。

2.3.2 血清性激素水平 治療前后檢測兩組患者血清睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定。

2.3.3 配偶妊娠情況 治療后隨訪1 年觀察配偶妊娠率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對文中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組精索靜脈曲張性不育患者療效比較 見表1。

表1 兩組精索靜脈曲張性不育患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組精索靜脈曲張性不育患者精液質(zhì)量比較 見表2。

表2 治療前后兩組精索靜脈曲張性不育患者精液質(zhì)量比較

3.3 治療前后兩組精索靜脈曲張性不育患者血清T、FSH和LH水平比較 見表3。

表3 治療前后兩組精索靜脈曲張性不育患者血清T、FSH和LH水平比較

3.4 兩組精索靜脈曲張性不育患者治療后1 年配偶妊娠情況比較 隨訪1 年，觀察組的配偶妊娠率為38.2%(13/34)，明顯高于對照組的14.7%(5/34)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P<0.05)。

4 討論

精索靜脈曲張性不育主要是由于精索的靜脈回流受阻或血液返流引起蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長或迂曲，引起睪丸的曲細(xì)精管、間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞的功能受損，導(dǎo)致睪丸體積縮小與精液質(zhì)量的逐年下降，形成不育[9-10]。目前國內(nèi)外關(guān)于精索靜脈曲張性不育的治療多以手術(shù)為主，其中顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前的首選術(shù)式。手術(shù)雖可有效地阻止血液返流現(xiàn)象，但在短時(shí)間內(nèi)睪丸受損的曲細(xì)精管、間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞功能往往難以有效地恢復(fù)，因此，單純手術(shù)治療效果往往不甚理想[11]。目前多主張?jiān)谖麽t(yī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥鞏固治療以改善睪丸生精功能，提高配偶受孕率[12-13]。

精索靜脈曲張性不育屬中醫(yī)學(xué)“不育”“筋瘤”等范疇，與腎關(guān)系密切，“腎為先天之本”，腎藏精、主生殖?；颊呦忍旆A賦不足或房勞太過，導(dǎo)致腎精虧損，腎陽虛則溫煦功能失職，精弱無力清冷，腎陰虛則精氣化生乏源以及虛火內(nèi)灼津液，致精少，均可造成不育。精索靜脈血管病變造成“血瘀”，瘀血阻絡(luò)也是造成不育的重要原因。筆者針對腎虛血瘀型患者的上述病因病機(jī)，以補(bǔ)腎益精、活血祛瘀為主要治法，自擬補(bǔ)腎活血贊育湯用于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后。方中淫羊藿性溫、入肝腎經(jīng)，溫補(bǔ)腎陽；菟絲子味辛甘、性平，入肝脾腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎、固精；覆盆子性溫、味甘、酸，入腎經(jīng)，益腎、固精；枸杞子補(bǔ)腎滋陰；五味子收斂固精、補(bǔ)腎養(yǎng)心；桂枝溫經(jīng)通脈；牛膝活血通經(jīng)，可引藥下行直達(dá)病所；桃仁、牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，并可平和他藥辛溫之性，甘草調(diào)和諸藥。筆者觀察發(fā)現(xiàn)治療3個月后，聯(lián)合自擬補(bǔ)腎活血贊育的觀察組臨床總有效率優(yōu)于單純西醫(yī)療法的對照組；同時(shí)精液質(zhì)量改善幅度觀察組較對照組更明顯，且血清性激素T水平上升及血清LH和FSH水平下降幅度觀察組亦較對照組更明顯。提示自擬補(bǔ)腎活血贊育湯聯(lián)合顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的效果更優(yōu)，能明顯改善精液質(zhì)量，更有效地調(diào)節(jié)性激素水平。同時(shí)隨訪1 年，觀察組患者配偶妊娠率高于對照組。提示自擬補(bǔ)腎活血贊育湯聯(lián)合顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育能提高生育率。

總之，自擬補(bǔ)腎活血贊育湯聯(lián)合顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的效果確切，能明顯改善精液質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，提高配偶妊娠率，值得臨床借鑒。