王慧麗，劉建芬，葉躍美，程曉燕

(麗水市婦幼保健院·浙江 麗水 323000)

壓力性尿失禁(SUI)是產(chǎn)后女性常見現(xiàn)象，是指產(chǎn)后腹腔壓力增大時缺乏逼尿肌收縮，致使膀胱內(nèi)壓高于最高尿道壓，進而出現(xiàn)尿液不受控制，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康[1]，因此應(yīng)該重視此疾病。產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI可能與妊娠、分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌肉損傷有關(guān)，在產(chǎn)后早期進行干預(yù)，可有效改善[2]。目前臨床常采用盆底康復(fù)訓練來預(yù)防產(chǎn)后SUI[3]，對于輕中度SUI患者也常采取盆底康復(fù)措施進行治療。但在實際應(yīng)用中，因訓練周期長，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)消極煩躁心理，訓練的依從性下降，從而影響治療[4]。中醫(yī)藥治療SUI有其自身的獨特之處，安全經(jīng)濟、療效好，且不良反應(yīng)少[5]。本文采用隨機對照的方法觀察了中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復(fù)治療措施對產(chǎn)后尿失禁的防治作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2020年9月—2020年11月在麗水市婦幼保健院進行盆底肌康復(fù)治療的87例產(chǎn)后婦女為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為觀察組44例、對照組43例。觀察組年齡22～30歲，平均(24.2±3.2)歲；孕周 36～41周，平均(38.5±2.8)周；體質(zhì)指數(shù)24～35 kg/m2，平均(27.6±4.8)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.9～4.4 kg，平均(3.5±0.3)kg。對照組年齡21～30歲，平均(24.4±3.1)歲；孕周 35～41周，平均(38.2±2.9)周；體質(zhì)指數(shù)24～34 kg/m2，平均(27.3±4.7)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.8～4.2 kg，平均(3.4±0.4)kg。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)初產(chǎn)、單胎、自然分娩，分娩后6周、惡露已排干凈者；2)年齡22～30歲；3)產(chǎn)婦對該臨床觀察均知情同意，自愿參加。

1.3 排除標準 1)多胎或有流產(chǎn)史者；2)有婦科手術(shù)史者；3)產(chǎn)前有漏尿、便秘史者；4)站立位尿失禁者、先天性輸尿管異位者；5)生產(chǎn)過程中采用器械助產(chǎn)者；6)盆底炎癥活動期、盆底水腫者；7)合并有心、肺、腎等疾病者；8)伴有精神疾病或溝通障礙者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均予以產(chǎn)科健康知識宣教，對照組采用盆底康復(fù)治療措施進行防治，指導產(chǎn)婦進行盆底功能訓練，以尿道、肛門、會陰為主，取平臥位，雙腿屈曲，吸氣收縮6～8 s放松，然后繼續(xù)以上動作。連續(xù)做25～30 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。具體如下：采用中藥熏蒸機干預(yù)治療，熏蒸機內(nèi)加入中藥(黃芪、煅龍骨各30 g，黨參、白術(shù)、山藥、覆盆子、菟絲子、芡實、桑螵蛸各15 g，升麻、炙甘草各10 g)，溫度50 ℃為宜，2 d/次，15 min/次。兩組產(chǎn)婦均進行干預(yù)治療2個月，分別于干預(yù)后1個月、2個月進行對比。

2.2 觀察指標

2.2.1 尿失禁發(fā)生率 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)后1個月、2個月尿失禁發(fā)生率，壓力性尿失禁診斷參照“女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)”中的標準[6]。

2.2.2 尿失禁ICI-Q-SF評分 于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、2個月采用ICI-Q-SF(國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表)分別對兩組產(chǎn)婦進行調(diào)查[7]，該量表包括漏尿量(0～5分)、漏尿次數(shù)(0～6分)、對日常生活影響(0～10分)，計算總分，分數(shù)越高說明尿失禁越嚴重。

2.2.3 漏尿量 于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、2個月分別測試兩組產(chǎn)婦1 h尿墊試驗漏尿量[8]。

2.2.4 盆底肌力 干預(yù)后1個月、2個月對兩組產(chǎn)婦分別采用國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)進行測評[9]，GRRUG將肌力分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6個級別，級別越高代表盆底肌收縮力越強。

2.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，等級資料使用秩和檢驗；P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦不同時間點尿失禁發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點尿失禁發(fā)生率比較[例(%)]

3.2 兩組產(chǎn)婦不同時間點ICI-Q-SF評分比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點ICI-Q-SF評分比較分)

3.3 兩組產(chǎn)婦不同時間點1 h尿墊試驗漏尿量比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點1 h尿墊試驗漏尿量比較

3.4 兩組產(chǎn)婦不同時間點盆底肌力分級比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間點盆底肌力分級比較 (例)

4 討論

產(chǎn)后SUI根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“小便不禁”“遺溺”等范疇，病位在膀胱，正如《靈樞·九針》云：“膀胱不約為遺溺”，同時該病與腎和脾關(guān)系密切。腎為先天之本，主二便，若產(chǎn)婦先天稟賦不足，腎氣虧虛，妊娠及分娩耗傷氣血，使進一步加重腎虛，腎虛下元不固，膀胱氣化無權(quán)，進而引發(fā)尿失禁，正如《諸病源候論·小便病諸候》言：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”。再者，分娩用力過度，致使產(chǎn)婦中氣受損，中氣不足，無法正常升舉陽氣，約束臟器，進而影響腎的固攝和膀胱的功能，《金匱翼·小便不禁》載：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，所謂上虛不能治下者也”。筆者針對上述病因病機，以益氣升陽固本、補腎固攝止遺為法，采用中藥熏蒸聯(lián)合盆底肌訓練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁。中藥熏蒸是中醫(yī)特色外治療法，藥物透皮吸收進入體內(nèi)發(fā)揮藥效，既有局部性藥理效應(yīng)又有整體性藥理作用作用于機體，同時還有熏蒸本身的熱效應(yīng)。本觀察采用的熏蒸中藥方中黃芪甘溫、入脾肺經(jīng)，補中益氣、升陽舉陷；黨參、白術(shù)健脾益氣；升麻升陽舉陷，助益氣之品升提下陷之中氣；山藥入肺、脾、腎經(jīng)，可補脾益腎澀精；覆盆子入腎、膀胱經(jīng)，可益腎固精縮尿；菟絲子入腎、脾經(jīng)，可補腎、固精縮尿；桑螵蛸入腎經(jīng)，可補腎固精止遺；煅龍骨收斂固澀以止遺；桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增強；芡實益腎固精止遺；炙甘草補中益氣、調(diào)和諸藥。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組在盆底肌康復(fù)訓練同時進行中藥熏蒸干預(yù)，效果顯著。觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后1個月、2個月發(fā)生尿失禁發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后1個月、2個月觀察組1 h尿墊試驗漏尿量均明顯少于同期對照組漏尿量(P<0.05)；干預(yù)后1個月、2個月觀察組ICI-Q-SF評分均明顯低于同期對照組評分(P<0.05)；干預(yù)后1個月、2個月，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力分級均強于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示在盆底肌康復(fù)訓練基礎(chǔ)上聯(lián)和中藥熏蒸，可有效地促進盆底肌力恢復(fù)，提升盆底康復(fù)治療的效果，更顯著減少尿失禁的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦排尿情況，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復(fù)治療可更顯著地促進盆底肌力恢復(fù)，減少產(chǎn)后SUI發(fā)病率，值得臨床應(yīng)用推廣。