吳超雄，徐時芬，董逸翔，廖州杰

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科·浙江 溫州 325000)

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]。好發(fā)于學(xué)齡期兒童，一年四季皆可發(fā)病。杭州地區(qū)MP檢出率與月平均溫度呈正相關(guān)[2]。臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床癥狀，可伴有胸悶胸痛、惡寒、頭痛，約25%患兒合并出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，重癥患兒可合并胸腔積液和肺不張，少數(shù)危重患兒發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至死亡[3]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前首選治療藥物，以阿奇霉素療效最為突出[4]，部分患兒療效欠理想。小兒支原體肺炎近年已成為中醫(yī)優(yōu)勢病種，通過辨證施治可改善癥狀，縮短病程，與西藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床兒科治療MPP的常用模式。本研究采用自擬桑芩化痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，觀察療效及實驗室指標C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)的變化，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月本院收治的72例肺炎支原體患兒，隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組36例，男20例，女16例；年齡5～12歲，平均年齡(7.21±2.40)歲；病程1～5 d，平均病程(3.12±0.24)d。觀察組36例，男21例，女15例；年齡5～14歲，平均年齡(7.15±2.26)歲；病程1～4 d，平均病程(3.13±0.35)d。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]第7版肺炎支原體肺炎診斷標準及中醫(yī)“肺炎喘嗽”痰熱閉肺的辨證標準[6]。

1.3 納入標準 1)所有患兒均符合上述診斷、辨證標準；2)年齡5～14 歲；3)均由家長代簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)非支原體肺炎患兒；2)難治、危重患兒；3)合并其他系統(tǒng)表現(xiàn)的患兒；4)合并有心、肝、腎嚴重原發(fā)疾病的患兒；5)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)，10 mg/(kg·d)，1次/天，連續(xù)口服3～7 d之后停用4 d，重復(fù)第2 個療程。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桑芩化痰通絡(luò)湯治療，桑白皮5～10 g,黃芩5～10 g，麻黃3～5 g，杏仁3～5g，百部5～10 g，桔梗5～10 g，紫蘇子5～10 g，前胡5～10 g，莪術(shù)3～5g，桃仁3～5g，地龍5～10 g，甘草5～10 g，每日1 劑，水煎取100～150 mL,分3 次溫服；連續(xù)服用2 個療程。

2.2 療效標準 主要參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》[7]評估兩組患兒的治療效果。顯效：通過治療患兒咳嗽、咳痰癥狀完全消失，X線檢查肺部體征基本消失；有效：通過治療患兒咳痰等癥狀有顯著改善，肺部體征減輕；無效：通過治療癥狀、體征無改善甚至加重。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀、體征改善時間：記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音消失時間。2)血清CRP、D-D測定：免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法分別檢測治療前后2 組患兒血清CRP、D-D水平。3)不良反應(yīng)觀察：記錄治療過程中2 組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐、頭暈發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 2 組患兒癥狀、體征消失時間比較

3.3 2組患兒治療前后血清CRP、D-D水平比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后血清CRP、D-D水平比較

3.4 2組患兒不良反應(yīng)觀察結(jié)果 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。見表4。

表4 2 組患兒不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

中醫(yī)認為肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，主要發(fā)病機制為患兒外感時邪，侵犯肺衛(wèi)，郁閉衛(wèi)表，外邪入里化熱，熱邪閉肺，肺失宣降，肺氣上逆見咳嗽、氣喘；肺肅降失職，則水液輸化無權(quán)，留滯于肺，聚集為痰，痰阻氣道見咳痰、喘促；肺氣郁閉，影響血液循行，血行受阻，引起胸悶、胸痛。治療宜清肺化痰、宣肺止咳為主，兼以祛瘀通絡(luò)。自擬桑芩化痰通絡(luò)湯中桑白皮清瀉肺火及肺中水氣，黃芩清瀉肺熱，善治肺熱壅遏引起的咳嗽痰稠難咳；麻黃主入肺經(jīng)，外開皮毛之郁閉，宣暢肺氣，恢復(fù)其肅降之功，是治療肺氣壅遏所致咳喘之要藥；杏仁苦降，為治療咳喘之要藥，并能潤腸通便，以助通利肺氣；百部潤肺止咳，無論外感、內(nèi)傷、久咳皆可用之；桔梗開宣肺氣、祛痰利氣；紫蘇子降肺氣、化痰涎，使氣降痰消；前胡疏散風(fēng)熱、宣發(fā)肺氣、化痰止咳；莪術(shù)、桃仁祛瘀通絡(luò)；地龍解痙平喘；甘草祛痰止咳，解毒和藥；動物實驗證實、地龍、桑白皮、桔梗、莪術(shù)對肺炎支原體均有一定的抑制作用[8-10]，本文觀察結(jié)果可見，加用桑芩化痰通絡(luò)湯觀察組療效明顯優(yōu)于單用阿奇霉素對照組，咳嗽、發(fā)熱、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征消失時間較對照組明顯縮短。

CRP屬急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況血清含量極低，微生物入侵機體時CRP由肝臟大量合成，MPP患兒肺組織受損，CRP可明顯升高。CRP作為促炎因子，可通過多種途徑影響血液凝固[11]。D-二聚體是纖維蛋白溶解過程中產(chǎn)生的纖維蛋白降解產(chǎn)物，是反映高凝狀態(tài)的靈敏指標，D-D水平對兒童肺炎支原體肺炎急性期病情輕重及預(yù)后具有判斷價值[12]。本文檢測結(jié)果顯示，治療后2組患兒血清CRP、D-D水平明顯下降，加用桑芩化痰通絡(luò)湯觀察組CRP、D-D水平下降較單用阿奇霉素對照組更明顯。

上述結(jié)果表明，中藥桑芩化痰通絡(luò)湯可顯著提高阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效，加快臨床癥狀、體征的緩解；實驗室檢測血清CRP、D-D結(jié)果證實該療法治療效果確切；且治療安全，可靠，無明顯毒副作用，可用于臨床支原體肺炎的輔助用藥。