武榮霞,許 琳
(山東省青州市中醫(yī)院·山東 青州 262500)
尿道綜合征(urethral syndrome,US)常見于中年女性,圍絕經(jīng)期女性為高發(fā)人群。US主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀,但無尿道感染的病理學(xué)證據(jù),抗生素治療無效。US的病理機(jī)制目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識,治療上存在很大的隨意性。心理干預(yù)為基礎(chǔ)的健康管理措施,安全、依從性好,但單獨(dú)應(yīng)用無法明顯改善患者癥狀;雌激素替代療法、鎮(zhèn)靜藥物近期有效,但副作用較多,不能作為常規(guī)治療;口服中藥治療效果滿意[1-2],但中藥煎煮繁瑣、口感差,影響患者依從性。先賢吳師機(jī)曾言:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦內(nèi)治之藥,所異者法爾”,為中醫(yī)外治法奠定了理論基礎(chǔ)。臍療是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治法,操作簡單、療效可靠,近年來廣泛用于婦科疾病治療[3]。鑒于上述背景,本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥臍療治療US,并觀察療效,以期探索高效、安全、簡便的治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年4月青州市中醫(yī)院就診的女性US患者112例為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組56 例。對照組年齡25~60 歲,平均(46.81±2.92)歲;病程2~14個月,平均(9.26±2.53)月;其中圍絕經(jīng)期患者45 例。觀察組年齡22~59 歲,平均(47.12±3.31)歲;病程1~15個月,平均(8.94±2.61)月;其中圍絕經(jīng)期患者46 例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者癥見尿頻,余瀝不盡,少腹重墜,神疲腰酸,面浮足腫,頭昏少食,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱等脾腎兩虛表現(xiàn)[4];2)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中US診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],存在尿痛、尿急、尿頻等尿道刺激征,尿液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性,影像學(xué)檢查排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變,抗菌藥物治療無效;3)未服用雌激素、鎮(zhèn)靜劑等治療US的藥物超過12周者;4)患者對本研究內(nèi)容知曉并自愿參加,本院倫理委員會批準(zhǔn)項(xiàng)目實(shí)施(qzyls:2018-11-02)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)特異性泌尿系統(tǒng)感染者;2)糖尿病、高血壓等導(dǎo)致膀胱功能障礙者;3)泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎功能受損嚴(yán)重者;4)過敏體質(zhì)、出血性疾病者;5)懷孕、哺乳期女性;6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾患等原因?qū)е抡J(rèn)知障礙者。
2.1 治療方法 全部患者皆予心理干預(yù)、改變生活方式及膀胱功能訓(xùn)練。主要包括:使患者了解US并無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,系統(tǒng)治療預(yù)后良好,解除患者抑郁、焦慮情緒,提高治療信心;忌食辛辣,節(jié)制飲食、控制體質(zhì)量、糾正不良生活習(xí)慣,減少誘發(fā)因素;定時排尿、延長憋尿時間,重建正常的排尿功能。對照組口服酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000602,2 mg),2 mg/次,2次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合臍療。臍療粉由附子、干姜、桂枝、五味子、牛膝各等份構(gòu)成,共研磨,過80目篩后備用。治療時患者取仰臥位,0.9%氯化鈉鹽水棉球清洗臍部,取10 g臍療粉適量凡士林調(diào)為糊狀敷臍,脫敏膠布固定。每晚臨睡前貼敷,次日起床后清除。若出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng),則立刻終止治療,酌情處理局部皮膚,必要時應(yīng)有抗過敏藥物。2組均4周為1個療程。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:尿頻,余瀝不盡等消失,排尿次數(shù)均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀改善,排尿次數(shù)減少50%以上;無效:癥狀無改善,排尿次數(shù)減少不足50%。
2.3 觀察指標(biāo) 1)排尿狀況:采用排尿障礙癥狀評分表(IPSS)[6]評估,總分35分,涵蓋夜尿次數(shù)、排尿用力、尿流變細(xì)、排尿等待、排尿中斷、排尿頻率、排尿不暢等維度,分值越高,說明患者排尿狀況越差。2)生活質(zhì)量:采用簡化中文版生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]評估,總分100分,涵蓋生理功能、生理職能、身體情況、疼痛、活力、社會機(jī)能、情感職能、精神狀況8個維度,分值越高,說明患者生活質(zhì)量越好。3)不良事件監(jiān)測:治療前后檢查患者肝腎功能、血尿常規(guī)等項(xiàng)目,并注意臍部皮膚情況。
3.1 兩組患者療效比較 見表1。
表1 2組患者療效比較[例(%)]
3.2 兩組患者治療前后IPSS、SF-36評分比較 見表2。
表2 2組患者治療前后IPSS、SF-36評分比較分)
3.3 不良事件 兩組患者治療后肝腎功能、血尿常規(guī)均未見與本研究有關(guān)的不良變化,觀察組患者也未出現(xiàn)皮膚瘙癢、起皮疹等過敏反應(yīng)。
尿道綜合征(US)發(fā)病與尿道結(jié)構(gòu)異常、膀胱尿道功能紊亂、雌激素水平下降、社會心理因素、機(jī)械及化學(xué)刺激等有關(guān)[8]。其病理機(jī)制尚不清楚,涉及多器官、多系統(tǒng),常規(guī)對癥或針對可能的病理因素治療雖然有效,但副作用多、易復(fù)發(fā)。中藥具有同時作用于多部位、多環(huán)節(jié)的特點(diǎn),呈現(xiàn)明顯的多靶點(diǎn)效應(yīng)[9],契合US多樣的病理機(jī)制。然而,中藥湯劑給藥途徑單一、口服口感差、煎煮繁瑣等固有缺點(diǎn)影響其臨床應(yīng)用,亟需探索新的給藥方式。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為US屬“淋證”范疇,其病位在膀胱,發(fā)病與腎、脾、心、肺、肝、三焦等臟腑密切相關(guān)。該病多由上述臟腑氣機(jī)紊亂,膀胱氣化不利、水液運(yùn)化失常而致,為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,脾為后天之本。本研究患者均為女性,且大部分處于圍絕經(jīng)期,脾虛則氣血生化無源,腎虛則腎精虧少,正如《素問·上古天真論篇》所言:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。因此,當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主,輔以利水通淋。方中附子、干姜溫補(bǔ)脾腎;桂枝暖脾以助運(yùn)水,溫腎以助膀胱氣化;五味子補(bǔ)腎寧心,收斂固澀;牛膝活血通經(jīng),利水通淋。諸藥配合,溫脾補(bǔ)腎以固本,利水通淋以治標(biāo)。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言,臍部組織較薄,血管網(wǎng)、神經(jīng)組織分布豐富,并且與泌尿系統(tǒng)解剖部位接近,藥物容易透過皮膚到達(dá)病變部位[10]。臍為“神闕”穴,屬任脈,與督脈相表里,為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)所過,與兩經(jīng)氣血相通[11],藥物可循經(jīng)直達(dá)病所。臍療將藥療與穴位療法相結(jié)合,同時克服了口服給藥的諸多缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率92.9%,高于對照組的75.0%;治療后,觀察組IPSS、SF-36評改善分均優(yōu)于對照組。提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上加臍療可提高療效,改善US患者排尿功能和生活質(zhì)量。
綜上所述,常規(guī)治療基礎(chǔ)上臍療治療US可提高療效,改善患者排尿功能和生活質(zhì)量,并且安全、依從性好,值得推介。今后研究應(yīng)考慮改進(jìn)劑型,制作透皮貼劑等替代傳統(tǒng)臍療劑型,通過濃縮藥物、添加促滲劑等途徑提高生物利用度,進(jìn)一步提高療效,改善患者生活質(zhì)量。