葉慧貞，吳凌峰

(浙江省麗水市中心醫(yī)院 ·浙江 麗水 323000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是2 型糖尿病(T2DM)常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，是在糖尿病的基礎(chǔ)上多種原因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)、下肢血管損傷，引起下肢局部血液循環(huán)不良、感覺(jué)異常[1]，如果血糖控制不佳，各種因素可導(dǎo)致足部發(fā)生不同程度的潰瘍，繼發(fā)感染后可發(fā)生壞疽，嚴(yán)重時(shí)需要截肢治療[2]。DF致殘率高，對(duì)患者的影響大，目前臨床對(duì)于該病的治療，西醫(yī)藥在控制血糖的基礎(chǔ)上給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)血脂、預(yù)防感染等對(duì)癥治療[3]，取得了一定的效果，尚不夠理想。DF中醫(yī)學(xué)屬于“消渴痹證”“脫疽”等范疇，中醫(yī)藥治療該病可用中藥內(nèi)服、外敷，針灸、推拿等多種方法[4]，常與西藥聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。本研究運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯熏洗聯(lián)合推拿治療DF，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月—2020 年12 月診治的62 例糖尿病足患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組31 例。對(duì)照組患者中男性17 例、女性14 例，年齡49～71 歲、平均(65.8±7.6)歲，病程4～11 年、平均(7.4±2.1) 年，Wagner分級(jí)[5]：在0 級(jí)者24 例、1 級(jí)者7 例；觀察組患者中男性18 例、女性13 例，年齡47～72 歲、平均(63.5±7.2)歲，病程3～12 年、平均(7.6±1.9)年，Wagner分級(jí)：在0 級(jí)者21 例、1 級(jí)者10 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[6]診斷為糖尿病足；2)參照《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]診斷屬于“消渴痹癥”中氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)證；3)45 歲≤年齡≤75 歲；4)患者及家屬對(duì)本治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)Wagner分級(jí)2～5 級(jí)者；2)合并有感染、壞疽等需要外科治療者；3)伴有開(kāi)放性皮膚缺損、破潰者；4)合并有其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)懿∽冋撸?)伴有糖尿病酮癥酸中毒者；6)合并有心血管、消化、呼吸、精神神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參考《中國(guó)糖尿病足診治指南》[6]并根據(jù)患者的具體情況給予控制血糖、嚴(yán)格糖尿病飲食、降血壓、調(diào)血脂、適度鍛煉等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予注射用前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022109，規(guī)格：10μg/支)10 μg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1 次/日；推拿：患者取仰臥位，于足部至小腿由下至上循足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)推拿，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜；期間用拇指重點(diǎn)對(duì)涌泉、三陰交、解溪3 穴點(diǎn)按各30 次，每日1 次。觀察組在對(duì)照組上給予自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯熏洗，熏洗藥物包括黃芪 25 g，當(dāng)歸 15 g，黨參 15 g，白術(shù) 12 g，土茯苓 12 g，薏苡仁 15 g，蒼術(shù) 12 g，桑枝 20 g，牛膝 15 g，地龍 12 g，炙甘草 12 g；用清水浸泡藥物約40 min，常規(guī)水煮取汁3 500 mL，將藥液置于木桶中，先熏蒸患足，待藥液溫度降至約40 ℃，將足浸泡于藥液中，每日2 次，每次30 min；溫水熏洗后再行推拿治療。兩組療程均為4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者于治療4 周后評(píng)價(jià)療效，參照《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[8]判定，將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 兩組患者在治療前后對(duì)患肢麻木、夜間痛甚、足皮膚感覺(jué)遲鈍、神疲乏力、面色蒼黃、口渴欲飲等癥狀，每項(xiàng)按4 級(jí)分級(jí)法積分：無(wú)(0 分)、輕(2 分)、中(4 分)、重(6 分)。

2.3.2 踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù) 兩組患者在治療前后采用血壓計(jì)測(cè)定雙側(cè)足背動(dòng)脈、足趾動(dòng)脈、肱動(dòng)脈的收縮壓，并計(jì)算出踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)，每位患者均測(cè)3次，最終取其平均值。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后ABI、TBI比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后ABI、TBI比較

4 討論

隨著我國(guó)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，T2DM的發(fā)病率越來(lái)越高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，T2DM在我國(guó)的發(fā)病率為2.6 %～5.2 %[9]，其中部分患者因治療不當(dāng)、延誤治療后出現(xiàn)DF，研究顯示，我國(guó)50 歲以上T2DM患者中足潰瘍的發(fā)生約為8.1 %，而足潰瘍治愈后在1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)31.6 %[10]。目前，DF的臨床治療雖然取得了較大進(jìn)步，但至今仍缺乏有效的根治方法。

DF中醫(yī)學(xué)屬于“消渴痹證”“脫疽”等范疇，患者因飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，則水液無(wú)以運(yùn)化，久則濕毒內(nèi)生；加上患者消渴日久，耗傷氣血陰液，導(dǎo)致氣血雙虧，氣虛導(dǎo)致其行血乏力，四末無(wú)法得到濡養(yǎng)溫煦繼而發(fā)生本病。正如清·鄒岳《外科真詮》中記載：“脫疽之生……氣血不能周到”，該病病機(jī)關(guān)鍵為氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治宜益氣養(yǎng)血、清化濕毒[11]。本研究應(yīng)用自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯熏洗聯(lián)合推拿治療DF，方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，四藥合用為君藥可益氣養(yǎng)血；土茯苓解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，薏苡仁健脾利濕、除痹清熱，蒼術(shù)燥濕健脾，三藥合用為臣藥可利濕解毒、清熱除痹；桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行水氣，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行，地龍活血通絡(luò)，三藥合用為佐藥可活血通絡(luò)；炙甘草益氣補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用共起益氣養(yǎng)血、清化濕毒之功效。小腿和足部推拿足三陰三陽(yáng)經(jīng)、點(diǎn)按涌泉、三陰交、解溪，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。

TBI和ABI對(duì)于T2DM下肢周?chē)鷦?dòng)脈病變的診斷及療效評(píng)價(jià)具有較高的價(jià)值，定期對(duì)T2DM患者行TBI和ABI檢查，可早期發(fā)現(xiàn)下肢周?chē)鷦?dòng)脈病變，并有助于早期治療，以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者TBI和ABI均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)；兩組患者患肢麻木、夜間痛甚、足皮膚感覺(jué)遲鈍等癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；說(shuō)明經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，改善了患者的癥狀、雙下肢的循環(huán)，所以經(jīng)治療后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯熏洗聯(lián)合推拿治療DF，可進(jìn)一步提高臨床療效、改善患者臨床癥狀，有助于改善雙下肢的循環(huán)，且操作簡(jiǎn)單、方便，價(jià)格便宜，患者樂(lè)于接受。