蔡曉鶴，丁淑婷，葉方益，戴 孟

(1浙江中醫(yī)藥大學·浙江 杭州 310000；2瑞安市中醫(yī)院·浙江 溫州 325200)

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見且多發(fā)的消化性潰瘍疾病，多發(fā)于40歲以上人群，且男性患者多于女性。該疾病的典型癥狀有胃痛、胃脹、反酸、食欲不振等，若不及時治療可能引發(fā)胃癌[1]。多項研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染、服用非甾體抗炎藥是引發(fā)該疾病的主要因素，其中前者最為常見；另外吸煙、飲酒等也是該疾病的相關(guān)危險因素[2-3]。目前臨床以藥物治療為主，主要包括抗幽門螺桿菌藥、抑酸藥、胃黏膜保護劑。常用的四聯(lián)療法均為西藥，長期使用療效欠佳且易復(fù)發(fā)[4]，而中西藥聯(lián)合使用能提高治療效果，且不易產(chǎn)生耐藥性[5]。筆者在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬抗幽愈瘍湯治療Hp相關(guān)性胃潰瘍33例，并與單純四聯(lián)療法作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月66例到本院就診的Hp陽性胃潰瘍患者，以抽簽方式隨機分為兩組，每組各33例。對照組患者男性20例，女性13例，年齡42～65歲，中位年齡55.6歲，病程1～5(3.01±0.42)年；觀察組患者男性21例，女性12例，年齡40～63歲，中位年齡56.5歲，病程1～6(3.05±0.40)年。2 組研究對象的基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診斷共識意見》[6]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)Hp檢測和胃腸鏡檢查證實為Hp相關(guān)性胃潰瘍。

1.3 納入標準 1)符合上述Hp相關(guān)性胃潰瘍診斷標準者；2)此前1個月未服用相關(guān)藥物者；3)患者自愿接受本治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)巨大潰瘍、穿鑿性潰瘍及潰瘍合并重度異型增生患者；2)伴心肝腎等重要臟器功能不全患者；3)因胃泌素瘤、肝硬化等引起的胃潰瘍患者；4)并發(fā)胃穿孔、胃大出血、幽門梗阻的患者；5)對本研究所用藥過敏的患者；6)處于妊娠或哺乳期的婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采取四聯(lián)療法：口服克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，每次0.5 g，每天2 次；口服阿莫西林膠囊[石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司]，每次0.5 g，每天2次；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠)，每次0.6 g，每天早晚各1次，上藥口服2 周；口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(成都迪康藥業(yè)有限公司)，每次20 mg，每天1次，連服6周。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗幽愈瘍湯治療，藥物組成：蒲公英20 g、紫花地丁15 g、香附10 g、佛手10 g、枳殼10 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、大黃10 g、黃連5 g、雞內(nèi)金10 g、陳皮10 g、制半夏10 g、丹參15 g、赤芍10 g、白及15 g、海螵蛸15 g、石斛15 g、白芍10 g、甘草5 g，每日1劑，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，裝袋，每袋150 mL，早晚各1袋溫服，療程6 周。

2.2 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失或完全消失，潰瘍病灶變?yōu)轳：燮?，未見黏膜炎癥；有效：臨床癥狀有改善，潰瘍面積有減小，黏膜炎癥有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，潰瘍面積未減小，黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 1)中醫(yī)癥狀積分：主要包括胃痛、胃脹、食欲不振、噯氣反酸等癥狀，無癥狀計為0分，癥狀較輕、偶爾不適計為1分，頻繁不適且癥狀較明顯計為2分，經(jīng)常發(fā)作，癥狀較重且影響正常生活計為3分。2)Hp根除率：14C尿素呼氣試驗復(fù)查Hp根除情況，計算Hp根除率。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者Hp根除情況比較 結(jié)果見表3。

4 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境和方式的改變，胃潰瘍患病率急劇上升，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要疾病之一。Hp感染是引發(fā)該疾病的主要原因之一，感染后患者胃酸分泌明顯增加，影響胃黏膜防御功能，使胃黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)[7]。因此根除Hp、抑制胃酸分泌并保護胃黏膜是治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的關(guān)鍵?？死顾亍⒛髁?、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法是臨床治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的有效手段，可根除Hp，調(diào)節(jié)胃酸水平，保護胃黏膜，具有一定療效；但長期用藥會出現(xiàn)耐藥性及一系列不良反應(yīng)[8]，因此需探尋更有效的治療方案。目前，中醫(yī)聯(lián)合西藥治療Hp相關(guān)性胃潰瘍已成為臨床醫(yī)師研究的重點。

本病屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇，主要因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢及脾胃虛弱引起，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，證屬本虛標實。脾虛失運，肝氣郁滯，邪毒濕熱蘊阻中焦，腐傷胃絡(luò)，胃失和降，不通則痛是主要病機。所擬抗幽愈瘍湯方藥組成中，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，大黃消積導滯、蕩滌腸胃、瀉火除濕解毒，幾藥配合可有效殺滅和抑制幽門螺旋桿菌[9]；香附、佛手、枳殼疏肝理氣止痛、行氣寬中除脹，抑制胃酸分泌，抗?jié)僛10]；陳皮、制半夏行氣化痰、燥濕健脾、降逆化濁、消痞散結(jié)；赤芍、丹參活血化瘀止痛，可改善微循環(huán)，抗氧化，保護胃黏膜，增強胃黏膜的防御機能，促進潰瘍愈合[11]；石斛、白芍益胃生津、養(yǎng)血斂陰；白及收斂止血、消腫生??；海螵蛸制酸、止血、燥濕斂瘡；黃芪、白術(shù)益氣健脾、托毒生肌、利水祛濕；雞內(nèi)金消食化積；甘草益氣補中和胃、緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏抗幽愈瘍之效。本文結(jié)果表明，自擬抗幽愈瘍湯聯(lián)合西醫(yī)四聯(lián)方案治療Hp相關(guān)性胃潰瘍可有效根除Hp，促進Hp轉(zhuǎn)陰，改善癥狀，提高療效。