宋春華

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

劉 芳，熊 冰，王珍珠

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

肩凝癥又稱“黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎”[1](肩周炎)，是一種常見的運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷疾病，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為特點(diǎn)，長期的疼痛和活動障礙對病人心身造成較大的傷害。西醫(yī)治療主要采用藥物、物理治療及手術(shù)等手段，但都無法達(dá)到理想的臨床效果，而中醫(yī)針灸治療本病臨床療效突出。筆者臨床應(yīng)用全息配穴結(jié)合運(yùn)動療法治療肩凝癥取得了很好效果，并且具有操作簡單、即刻效應(yīng)好，明顯改善局部黏連等優(yōu)點(diǎn)?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020年6月—2020年12月黑龍江中醫(yī)大二院門診接診的肩凝癥患者共60 例。隨機(jī)數(shù)字法分組。觀察組30 例，男患和女患分別為9 例和21 例，平均年齡(52.13±8.49)歲，平均病程(7.80±2.59)月。對照組30 例，男患和女患分別為12 例和18 例，平均年齡(52.53±8.44)歲，平均病程(7.63±2.76)月。兩組患者基本資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷參照《骨科診療常規(guī)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“肩凝癥”的上診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～72歲；3)首次就診接受治療時(shí)有明顯疼痛癥狀，且VAS評分為4～7分者或已經(jīng)出現(xiàn)活動功能障礙患者；4)病程在2～13個(gè)月；5)患者了解本研究治療內(nèi)容且自愿參與，本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)合并重大疾病以及有精神疾病病史者；3)既往有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤以及外傷的患者；4)合并頸椎病、腦卒中及其他能引起肩部疼痛不適的疾病；5)有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；6)患者不配合且無法隨訪患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、陽陵泉、條口、承山、阿是穴；患者取坐位，常規(guī)消毒術(shù)者手部以及患者治療穴位處皮膚，取華佗牌0.35 mm×40 mm針灸針常規(guī)針刺；針刺患側(cè)下肢條口穴，向承山穴透刺(刺入肌層)；留針30 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加上全息肩穴，第一、第二、第五手掌骨全息肩穴(第一、二、五掌骨遠(yuǎn)心端八分之一點(diǎn)處。全息穴定位：在患者患側(cè)手部第一、二、五掌骨對應(yīng)肩部的部位尋找最敏感的點(diǎn)，以此點(diǎn)為全息肩穴進(jìn)行針刺，取0.30 mm×25 mm針灸針針刺約5～15 mm；手部全息肩穴留針5 min，讓患者做外展、外旋、內(nèi)收等患側(cè)部位主動運(yùn)動，運(yùn)動程度以患者最大耐受為度(若不能主動運(yùn)動者，醫(yī)者給予幫助進(jìn)行被動運(yùn)動)，5 min后去除手部針灸針，結(jié)束治療。療程4周，每周6 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無疼痛，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：基本無疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動范圍基本恢復(fù)；有效：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動障礙部分消除；無效：癥狀無改善。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛評分 視覺模擬評分法(VAS)[4]，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。

2.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分法(CMS)[5]進(jìn)行評定，通過各項(xiàng)評分以及總分來評定肩關(guān)節(jié)功能障礙以及恢復(fù)程度，其中疼痛積分15分，ADL積分20分，ROM積分為40分，MMT積分為25分，總分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 25.0軟件處理，以α=0. 05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后CMS評分比較分)

4 討論

肩凝癥是以肩部疼痛，痛處固定，活動受限為主癥的病證。中醫(yī)有“凍結(jié)肩”“五十肩”等不同的稱謂，一般認(rèn)為該病是由人體的正氣不足、外來邪氣或者長期勞損合而所致，以標(biāo)本同治為治則。急性期疼痛可造成失眠、焦慮等心理改變，僵硬期活動困難或可導(dǎo)致日常生活、工作無法進(jìn)行，而且一部分患者還可以長期存在不同程度的功能殘疾，因而選擇適宜的治療方法以改善患者的病理表現(xiàn)、緩解其精神心理壓力在臨床工作中顯得尤為重要。

“全息療法”的中心理念即“部分是整體的縮影”[6]，恰好對應(yīng)了中醫(yī)理論中的整體觀念與辨證論治。醫(yī)學(xué)全息思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有諸多論述，尤其是在中醫(yī)望診方面。如《靈樞·五色》篇中有描述面部各個(gè)反應(yīng)區(qū)：“庭者，首面也……下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也……此五臟六腑肢節(jié)之部，各有部分”。表明面部如同人體臟腑肢節(jié)縮影，通過面部不同部位的色澤變化以“司外揣內(nèi)”，從而推測人體五臟六腑的生理和病理。根據(jù)全息理論，肩凝癥患者出現(xiàn)肩部疼痛時(shí)，在第一、第二、第五掌骨肩穴處均可以找到壓痛點(diǎn)，這三處即為手部相應(yīng)的肩部線狀全息點(diǎn)。《靈樞·邪氣藏府病形》載：“滎輸治外經(jīng)”，第一掌骨全息肩穴對應(yīng)點(diǎn)為肺經(jīng)奇穴--魚肩穴(魚際穴向遠(yuǎn)端方向0.5寸)，能緩解肩凝癥患者在肩前部的疼痛[7]。所謂“輸主體重節(jié)痛”，第二掌骨全息肩穴對應(yīng)手陽明大腸經(jīng)三間穴、第五掌骨全息肩穴對應(yīng)手太陽小腸經(jīng)后溪穴，均為所在經(jīng)絡(luò)輸木(陽經(jīng)輸穴，五行屬木)，可用來治療肢體、肩背疼痛；在八脈交會穴中，后溪穴通督脈，又可以激發(fā)人體陽氣，推動血行，從而減輕肩痛[8]。

運(yùn)動針法由古代針刺和導(dǎo)引術(shù)發(fā)展而成，針刺得氣產(chǎn)生針感后，在留針期間被動或主動活動患病部位，既增強(qiáng)針刺效應(yīng)，又改善局部功能效應(yīng)[9]。這種主被動活動本身具有止痛效應(yīng)，與針刺協(xié)同可以發(fā)揮持久、有效的止痛作用，進(jìn)而改善受損組織的功能[10]。運(yùn)動療法受運(yùn)動方式和運(yùn)動時(shí)間影響，合適的運(yùn)動療法促使神經(jīng)系統(tǒng)通過發(fā)出指令抑制傷害性刺激傳入并將其轉(zhuǎn)換為正常的運(yùn)動信息，從而持續(xù)減輕疼痛[11]。本研究結(jié)果表明全息結(jié)合運(yùn)動針法對于改善肩凝癥的肩部疼痛、活動受限等癥狀都優(yōu)于常規(guī)治療，能有效提升患者的生活質(zhì)量。

全息結(jié)合運(yùn)動針法選取的一、二、五掌骨全息肩穴，既遵循中醫(yī)針灸的經(jīng)絡(luò)循行理論，又遵循掌骨全息胚的理論，兩種理論結(jié)合不僅可以減少因體位變換而發(fā)生的滯針等不良現(xiàn)象，還可以較單純針刺更大限度地改善肩痛及患肩功能。作為一種使用簡便、見效快、創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)較少的療法，發(fā)揮出其獨(dú)有的優(yōu)勢。