俞 超，丁恩奇

(浙江省永康市中醫(yī)院針灸科·浙江 永康 321300)

周圍性面癱是臨床常見疾病，約占我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的7.7%[1]。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)所支配的表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，抬額蹙眉困難，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，講話漏風(fēng)，流涎，食物滯留于齒周，或伴有乳突區(qū)疼痛等，少數(shù)患者還有味覺(jué)喪失、聽覺(jué)異常等[2-4]。其發(fā)病主要與面神經(jīng)功能受損、嗜神經(jīng)病毒感染、咽部或外耳道炎癥等有關(guān)[5-6]。西醫(yī)治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善頭面部血液循環(huán)為主則，多采用藥物治療，效果不甚理想。而采用中醫(yī)針刺、走罐、艾灸、中藥熏洗、口服湯劑等特色療法，均可取得較滿意的效果[1,7-8]。本研究對(duì)照觀察了自擬祛風(fēng)散寒復(fù)顏湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒型周圍性面癱的療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 風(fēng)寒型周圍性面癱患者120例均為本院2018年6月—2020年2月收治，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各60 例。對(duì)照組中男43 例，女17 例；平均年齡(45.23±10.26)歲；平均病程(4.36±3.69)d。觀察組中男45 例，女15 例；平均年齡(45.63±10.24)歲；平均病程(4.86±3.54)d。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[9]中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[10]中風(fēng)寒外襲型分型標(biāo)準(zhǔn)(突發(fā)口眼歪斜，面緊拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風(fēng)無(wú)汗，或耳后疼痛，多有受寒吹風(fēng)經(jīng)過(guò)，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩)；3)單側(cè)面癱者；4)近期未經(jīng)其他方案治療者；5)患者及家屬對(duì)本次研究知情，同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；2)中樞性面癱者；3)合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；4)意識(shí)障礙者；5)由腦血管意外、中耳炎、外傷、腫瘤、皰疹等疾病引發(fā)者；6)中醫(yī)辨證為其他證型者；7)皮膚病者；8)暈針者；9)對(duì)所使用的藥物過(guò)敏者；10)妊娠或哺乳期婦女；11)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均予西醫(yī)常規(guī)治療[11]。對(duì)照組同時(shí)用針刺治療，選患側(cè)太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、下關(guān)穴、迎香穴、顴髎穴、四白穴、人中穴、風(fēng)池穴、合谷穴，急性期毫針淺刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，急性期過(guò)后用電針；1次/天，30 min/次，10次為1個(gè)療程，治療20 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)散寒復(fù)顏湯。組方：川芎15 g、當(dāng)歸10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、桂枝10 g、細(xì)辛5 g、僵蠶10 g、制白附子5 g、天麻10 g、威靈仙10 g、陳皮10 g、葛根10 g，水煎共取藥液400 mL，早晚分服，200 mL/次，治療20 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) H-B 面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)系統(tǒng)[12]評(píng)估患者臨床療效。治愈：面神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效：H-B 分級(jí)提升>2 級(jí)；有效： H-B 分級(jí)提升≥1 級(jí)；無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：治療前后對(duì)2 組患者進(jìn)行證候評(píng)分，將畏風(fēng)惡寒、面緊拘急，口眼歪斜、瞬目流淚等癥狀，按無(wú)、輕、中、重程度計(jì)0、1、2、3分，各項(xiàng)積分之和即為證候評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，證候越輕。2)面神經(jīng)功能：(1)用簡(jiǎn)易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表(SFGS)[13]評(píng)分，對(duì)眼裂閉合、口角偏斜進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表示面神經(jīng)功能越好；(2)面部殘疾指數(shù)(FDI)[14]評(píng)分：包括軀體功能(FDIP)、社會(huì)功能(FDIS)兩部分，從環(huán)境、自身對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，每部分總分24分，分?jǐn)?shù)與面部功能成反比。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后面神經(jīng)功能比較 見表3～表4。

表3 2 組患者治療前后SFGS評(píng)分比較分)

表4 2 組患者治療前后FDI評(píng)分比較分)

4 討論

本研究結(jié)果顯示，祛風(fēng)散寒復(fù)顏湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒型周圍性面癱可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，療效確切，充分體現(xiàn)了中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合治療周圍性面癱的優(yōu)勢(shì)。