于宏海，江曉虹，葉圣榮

(浙江省臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院·浙江 臺州 317523)

變應性鼻炎即變態(tài)反應性鼻炎，指的是特定個體與致敏原接觸后，由炎性介質(zhì)、細胞因子和免疫活性細胞參與的慢性炎癥病變[1]。發(fā)作時，可出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、清涕和打噴嚏等表現(xiàn)，部分患者有頭痛和嗅覺減退[2]，影響患者工作學習效率和生活質(zhì)量；若不及時處理，會導致支氣管哮喘、鼻竇炎和中耳炎等并發(fā)癥，增加疾病治療難度[3]。枸地氯雷他定片是治療此病的常用藥，但因患者需長期用藥，副作用明顯，安全性低[4]。中醫(yī)藥治療歷史悠久，安全性高，在變應性鼻炎的治療中有著獨特優(yōu)勢[5]。故筆者應用自擬中藥固表祛邪通竅湯和枸地氯雷他定聯(lián)合治療變應性鼻炎，結果滿意，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象90例均來源于臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院2017年10月—2020年10月收治的變應性鼻炎患者，按入組順序奇偶分組。對照組患者45例，男性24例，女性21例；年齡22～70歲，平均(49.78±4.45)歲；病程2～12個月，平均(7.28±1.21)月。觀察組患者45例，男性22例，女性23例；年齡20～68歲，平均(49.84±4.42)歲；病程3～11個月，平均(7.32±1.24)月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2 組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制訂的變應性鼻炎西醫(yī)診斷標準[6]；2)符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的“中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準”[7]中“鼻鼽”的診斷標準；3)年齡18歲及以上；4)患者了解研究內(nèi)容，主動參與，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并其他耳鼻喉病變者；2)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者；3)有自身免疫性疾病者；4)現(xiàn)正行其他治療者；5)存在精神、認知障礙者；6)近期用過其他抗過敏藥物者；7)對所用藥物過敏者；8)配合度差者；9)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者用枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：8.8 mg*6 s)口服，每日1次，每次1片；觀察組聯(lián)合使用中藥固表祛邪通竅湯，藥物組成：黃芪30 g、黨參15 g、炒白術10 g、柴胡15 g、鵝不食草6 g、大棗4枚、防風10 g、蒼耳子6 g、黃芩10 g、辛夷10 g(包煎)、蟬蛻10 g、炙甘草6 g、生姜6 g；上述藥物，加水煎煮，取汁200 mL，分早晚兩次溫服。2 組用藥時間均為2周。

2.2 療效標準 痊愈：癥狀體征完全消失，半年內(nèi)未復發(fā)；顯效：癥狀基本消失，3個月內(nèi)未復發(fā)；有效：癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀未緩解或病情加重。

2.3 觀察指標 1)參照文獻[8]方法評價2 組患者治療前后癥狀積分；2)對治愈和顯效病例隨訪6個月觀察2 組復發(fā)情況；3)觀察2 組不良反應。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者復發(fā)情況比較 對照組愈顯23例，復發(fā)6例，復發(fā)率26.1%；觀察組愈顯31例，復發(fā)1例，復發(fā)率3.2%。觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(χ2檢驗；P<0.05)。

3.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者 口干、嗜睡、乏力等發(fā)生率組間比較無明顯差異。見表3。

表3 2 組患者不良反應比較[例(%)]

4 討論

變應性鼻炎是一種由特異性過敏原誘發(fā)的變態(tài)反應性疾病，以毛細血管擴張、腺體分泌增加、組胺釋放和嗜酸性粒細胞浸潤為主要病理特征[9-10]。枸地氯雷他定片是常用的抗組胺藥物，可對組胺所致血管擴張和毛細血管通透性增加起到明顯的抑制作用，從而緩解噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀，但停藥后易復發(fā)，還會引發(fā)口干、嗜睡、疲乏無力等不良反應[11]。

中醫(yī)學認為，變應性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，由正氣不足、稟質(zhì)特異、外邪入侵所致，治宜固表祛邪通竅。筆者所用固表祛邪通竅湯是由玉屏風散合小柴胡湯化裁而成，方中黃芪益氣固表升陽；炒白術益氣健脾，合黃芪補脾肺而助氣血生化之源，氣血旺盛則衛(wèi)外固；防風走表祛邪，合芪術益氣散邪，固表而不留邪，祛邪而不傷正；柴胡味辛微寒，可疏暢氣機，透邪達表；黃芩輔柴胡和解少陽；配黨參、生姜、大棗補中扶正，防邪氣入太陰而成虛寒；蒼耳子、辛夷、鵝不食草散寒解表，祛風除濕，通鼻竅；蟬蛻疏風止癢；炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥?？v觀全方，有入有出、有補有散，共奏益衛(wèi)固腠、解表祛邪、開郁通鼻竅之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風散具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能，加強免疫系統(tǒng)平穩(wěn)機制，提高機體抗病能力，中和過敏原，抗炎抑菌，抑制病毒等作用，并能減少變應性鼻炎動物模型鼻黏膜細胞內(nèi)及鼻分泌物中P物質(zhì)含量[12]；小柴胡湯具有抗炎抑菌，抗病毒，減輕炎癥反應，增強人體免疫等作用[13]。 因此，以玉屏風湯合小柴胡湯為基本方加減化裁契合變應性鼻炎的病因病機，能取得較好療效。

文中結果顯示，治療后觀察組各項癥狀均明顯改善，癥狀積分均明顯低于單純西藥治療的對照組(P<0.05)；總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，固表祛邪通竅湯聯(lián)合枸地氯雷他定的中西醫(yī)結合方案可明顯改善變應性鼻炎患者的臨床癥狀，提高療效，且不易復發(fā)，安全性高，可推廣應用。