林依懷，王史潮，呂存賢

(浙江省溫州市中醫(yī)院骨傷科·浙江 溫州 325000)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是骨科常見(jiàn)病癥，是因椎間盤(pán)局限性突出刺激和(或)壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。多見(jiàn)于中青年，發(fā)病率為椎管疾病的首位[2]。大部分LDH患者經(jīng)保守治療癥狀能夠改善，非手術(shù)治療是LDH患者的首選治療方法，成功率約為80%～90%，但復(fù)發(fā)率高達(dá)25%[3]。腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法是臨床治療LDH的常用方法，對(duì)緩解急性期腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀具有良好療效[4]。然而，由于醫(yī)生的手法掌握程度不同，以及患者的個(gè)體差異性，在實(shí)施手法時(shí)容易造成軟組織及神經(jīng)根的損傷，同時(shí)，此手法在解除神經(jīng)根壓迫后，常需配合口服消炎、鎮(zhèn)痛、解痙類藥物來(lái)緩解下肢的疼痛、麻木等癥狀[5]。與口服藥物相比，如意金黃膏外敷能有效解除肌肉痙攣，緩解局部炎癥、減輕水腫，且不良反應(yīng)少，臨床上易于推廣。本文對(duì)腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合如意金黃膏外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行療效分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年1月—2020年12月溫州市中醫(yī)院骨傷科收治的100例L:DH患者，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組50 例。觀察組：男性28 例，女性22 例；平均年齡(42.94±10.52)歲；平均病程(3.72±0.94)年。對(duì)照組：男性27例，女性23例；平均年齡(43.07±11.27)歲；平均病程(3.36±0.78)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；并經(jīng)CT檢查確診；2)年齡35～55歲；3)同意堅(jiān)持治療，簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠或哺乳期婦女；2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；3)其他腰椎疾病；4)嚴(yán)重精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。操作如下：患者端坐，醫(yī)生站于患者身后，用一只手先確定好病變節(jié)段的棘突位置并始終頂住，然后讓患者雙手交叉置于枕部，醫(yī)生用另一手抱住患者對(duì)側(cè)肩部，引導(dǎo)患者將身體前傾并旋轉(zhuǎn)，注意旋轉(zhuǎn)時(shí)身體前傾角度應(yīng)保持不變，當(dāng)旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大角度時(shí)，繼續(xù)靠旋轉(zhuǎn)慣性施加力量，此時(shí)可聽(tīng)到或感覺(jué)到關(guān)節(jié)響聲，然后醫(yī)生保持該姿勢(shì)，緩慢旋回患者身體，最后理順棘突局部肌纖維及韌帶，每周2次，2周為1個(gè)療程。觀察組患者在給予腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的基礎(chǔ)上加用如意金黃膏外敷治療。如意金黃膏為本院自制藥劑，組方依據(jù)《外科正宗》如意金黃散組方，按相應(yīng)比例取大黃、黃柏、姜黃、白芷、甘草、陳皮、蒼術(shù)、天花粉、紫厚樸、天南星，烘干(90 ℃/12 h)粉碎、通過(guò)100目篩，加麻油、蜂蜜攪勻后，再加月桂氮卓酮。用法：將藥膏涂于紗布，在腰部病椎周?chē)夥?，隔日換藥，2周為1 個(gè)療程。治療期間注意觀察局部皮膚變化，出現(xiàn)潮紅、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)者即刻停藥。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定”[7]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)比較治療前后腰腿疼痛程度評(píng)分(VAS評(píng)分法，0～10 分)[8]。2)比較治療前后腰椎功能(日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法JOA)[9]，分?jǐn)?shù)(0～29 分)越低，功能受限越明顯。3)安全性觀察。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后疼痛程度和腰椎功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分和腰椎功能JOA評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者安全性觀察 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是臨床導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，屬于中醫(yī)“腰痛”“腰痹”“痹證”范疇。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是臨床應(yīng)用較多的脊柱手法之一，該法根據(jù)生物力學(xué)的原理，通過(guò)脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)使位移的椎體恢復(fù)正常的解剖位置，對(duì)位錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱平衡；可緩解沒(méi)有手術(shù)指征腰椎間盤(pán)突出癥患者的根性癥狀[10]，在腰椎間盤(pán)突出癥治療中應(yīng)用廣泛[11]。

如意金黃散出自明代陳實(shí)功所著《外科正宗》，屬中醫(yī)外科經(jīng)典名方，具有消腫止痛之功，臨床廣泛應(yīng)用于靜脈炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨折和軟組織損傷、糖尿病足潰瘍、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、早期肛周膿腫、急性附睪炎等疾病的治療[12]，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)如意金黃散具有抑菌、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體防御功能等作用[13]；筆者將其應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥治療，旨在進(jìn)一步拓寬該方的應(yīng)用范圍。

本文觀察結(jié)果可見(jiàn)，腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合如意金黃膏外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥可顯著降低腰腿疼痛的VAS評(píng)分，提高腰椎功能的JOA評(píng)分，VAS評(píng)分降低和JOA評(píng)分提高均明顯于單純腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療2 周后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明如意金黃膏外敷治療LDH有益于腰腿痛癥狀的減輕和腰椎功能的改善，減輕或預(yù)防定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法引起的軟組織和神經(jīng)根的損傷，進(jìn)一步提高腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療的療效，可作為L(zhǎng)DH治療的臨床聯(lián)合用藥。