孫亞萍，王 華，斯琳琳

(浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·浙江 紹興 312030)

宮外孕是受精卵于子宮外部位著床發(fā)育的異位妊娠的統(tǒng)稱[1]，臨床常見(jiàn)卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠及子宮角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為多見(jiàn)[2]。臨床常表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、下腹痛等。因受精卵的著床部位內(nèi)壁黏膜組織薄弱，隨著受精卵的不斷發(fā)育，可造成輸卵管破裂引發(fā)大出血，危及患者的生命安全[3]。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了顯著的成績(jī)，但對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求高。藥物治療能夠避免手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，盡最大可能保留患者的生育功能，尤宜于年輕女性。中藥治療可阻滯機(jī)體對(duì)輸卵管的血流供應(yīng)，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療效果[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)也得到進(jìn)一步改良，經(jīng)陰道介入治療具有方便、簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，受到臨床多數(shù)患者的青睞[5]。本研究應(yīng)用自擬散結(jié)消癥湯與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入聯(lián)合治療宮外孕，觀察該治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年2月—2021年3月收入院的112例宮外孕患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組56 例，平均年齡(28.59±4.28)歲；平均孕次(1.47±0.43)次；平均停經(jīng)時(shí)間(34.83±6.17)d。觀察組56例，平均年齡(28.17±4.76)歲；平均孕次(1.51±0.48)次；平均停經(jīng)時(shí)間(35.24±5.85)d。2 組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[6]中宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)尿檢結(jié)果顯示妊娠弱陽(yáng)性或陽(yáng)性；3)停經(jīng)、腹痛或附件區(qū)有包塊；4)生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹腔活動(dòng)性出血征象者；5)患者知情同意自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)輸卵管破裂者；2)有手術(shù)指征者；3)肝腎功能障礙者；4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予禁食禁水，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡及胃腸減壓等治療措施，并在超聲診斷儀(上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：ACCUVIX XQ)引導(dǎo)輔助下將甲氨蝶呤(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19983205)局部注射于異位妊娠囊中，每日1次，每次20 mg。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予自擬散結(jié)消癥湯治療，方由牛膝15 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、紅花10 g、桃仁10 g、桂枝10 g、延胡索10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、茯苓20 g、天花粉20 g、甘草10 g 組成。水煎取汁，早晚溫服，1劑/日。2 組患者均治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[7]中宮外孕的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：陰道出血及腹痛消失，孕囊消失，絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平下降至正常水平；有效：陰道出血及腹痛癥狀有所改善，孕囊減小，β-HCG下降值≥20%；無(wú)效：陰道出血及腹痛癥狀未改善或加重，孕囊無(wú)縮小或增大，β-HCG下降值<20%或未下降反上升。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間，包括即妊娠包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間。2)觀察2 組患者治療前后絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、促黃體生成素(LH)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者癥狀、體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者癥狀、體征消失時(shí)間比較

3.3 2 組患者治療前后β-HCG、LH水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后β-HCG、LH水平比較

4 討論

宮外孕是臨床婦科中較常見(jiàn)的危急重癥，極易發(fā)展為失血性休克，能直接危及患者生命。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與吸煙、輸卵管炎癥及性激素分泌異常致患者肌肉活動(dòng)異常，進(jìn)而引發(fā)其輸卵管峽部蠕動(dòng)緩慢或肌張力提升，縮小卵子通過(guò)輸卵管的空間范圍有關(guān)[8]。對(duì)已發(fā)生受精卵著床部位破裂的患者必須緊急手術(shù)，但對(duì)年輕或未生育的患者應(yīng)盡力保留其生育功能，故早期診斷后及時(shí)應(yīng)用殺胚類藥物是治療的關(guān)鍵所在。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在婦科妊娠診斷和治療中發(fā)揮了巨大作用，具有分辨率高、副作用小、無(wú)創(chuàng)、操作便捷及定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，為早期診斷宮外孕提供了有利條件。并可經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入將甲氨蝶呤等藥物直接注入孕囊中，提高了孕囊中的藥物濃度，以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使胚胎停止發(fā)育而死亡，保護(hù)了患者的生育能力，且能避免常規(guī)注射甲氨蝶呤引發(fā)的全身性毒副反應(yīng)[9-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“妊娠腹痛”“胎漏”等范疇。主要因女子氣血不調(diào)，沖任不暢，胞脈阻滯及少腹瘀血內(nèi)停，致孕卵運(yùn)行受阻而致。治療應(yīng)以行氣活血、化瘀消癥為大法。自擬散結(jié)消癥湯方中牛膝活血通經(jīng)，引血下行；莪術(shù)、三棱破血祛瘀、行氣止痛；桃仁、紅花、延胡索活血通經(jīng)、化瘀消癥、理氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，散寒逐瘀；赤芍、牡丹皮活血散瘀，清熱涼血和營(yíng)；天花粉破瘀散結(jié)殺胚；茯苓健脾安正氣，利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥味配伍，共奏活血化瘀、散結(jié)消癥之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；妊娠包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組治療后較治療前β-HCG、LH水平均明顯下降(P<0.05)，且均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用自擬散結(jié)消癥湯與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入聯(lián)合治療宮外孕具有協(xié)同作用。