李微微，陳 磊，王東升，叢 宇，黃 婧

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

吞咽障礙是中風(fēng)常見并發(fā)癥之一[1]，此類患者吞咽功能所涉及的解剖結(jié)構(gòu)多無異常，主要是由于皮質(zhì)腦干束損傷所引起的假性延髓麻痹而導(dǎo)致吞咽功能的完整性遭到破壞，癥狀較輕患者僅表現(xiàn)為飲水過程中的嗆咳或食物殘渣在口腔中的殘留，嚴(yán)重者則需依賴胃管進(jìn)行流食的攝入。攝食的障礙一方面會對患者的營養(yǎng)狀態(tài)造成影響，誘發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的產(chǎn)生；另一方面進(jìn)食過程中的嗆咳則會增加吸入性肺炎的風(fēng)險[2]，危及生命的同時也會給患者的精神和心理造成壓力，甚至對攝食這一行為產(chǎn)生抗拒，進(jìn)而又會影響患者進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練的配合度，故對吞咽功能的改善遠(yuǎn)比我們意識到的更為重要。在臨床治療中，除針對性的康復(fù)訓(xùn)練外，主要的手段就是針刺治療，但療效不一。本研究通過針刺手法的介入，對中風(fēng)后伴吞咽障礙患者取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科病房2020年6月—2021年1月收治的60例中風(fēng)后吞咽障礙患者，入院診斷為缺血性中風(fēng)(腦梗死)，按1∶1的比例隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組30 例患者，男性19例，女性11例，平均年齡(60.57±7.82)歲，平均病程(60.30±21.76)d；觀察組患者男性20例，女性10例，平均年齡(61.73±7.35)歲，平均病程(66.10±17.40)d。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合缺血性中風(fēng)(腦梗死)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)經(jīng)蛙田飲水試驗[4]判定患者伴吞咽障礙；3)首次發(fā)病，病程為2～20周；4)年齡30～80歲；5)患者及家屬知情同意

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由其他疾病引起的吞咽障礙；2)依從性差，不能配合治療者；3)治療過程中病情加重出現(xiàn)神智異常、意識障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者具體情況予常規(guī)藥物和針刺治療，同時予吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，每日1次。對照組：患者取仰臥位，囑患者張嘴伸舌，選用0.3 mm×40 mm的毫針(安迪牌，貴州安迪藥械有限公司)對舌面聚泉穴(經(jīng)外奇穴，位于舌背正中縫的中點處)進(jìn)行點刺，隨后囑患者卷舌或以舌尖抵住上顎露出舌下經(jīng)脈，再對金津、玉液 2穴(經(jīng)外奇穴，分別位于舌下系帶左右兩側(cè)的靜脈上)進(jìn)行點刺，以少量血液流出為度；后選取前廉泉(下頜頦后一寸)和旁廉泉(廉泉穴旁開一寸，左右各一穴)3穴進(jìn)行直刺，針尖朝向舌根，進(jìn)針深度為2.5～3.5 cm，留針時間為30 min，每日針刺2 次，7 d為1個療程，連續(xù)治療14 d。觀察組：針刺完畢后，取廉泉穴(前正中線上，舌骨上緣凹陷中)，進(jìn)針0.5～1.0 cm，后順時針旋轉(zhuǎn)針柄，使針身與局部組織纏繞，呈滯針狀態(tài)，行雀啄補(bǔ)法(刺手持針上下快速顫動，針身與局部組織無相對運動)，每次行針30 s，每隔5 min行針1 次，共3 次，針刺周期和療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過洼田飲水試驗評定療效。予患者溫水30 mL，端坐口服。痊愈：患者可在5 s內(nèi)1次喝完，且無嗆咳發(fā)生；顯效：患者需多次喝完，但無嗆咳發(fā)生或評級降低≥2級；有效：患者能1次喝完，伴嗆咳或評級降低≥1級；無效：患者評級未改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 通過蛙田飲水試驗及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(SSA)[5]對患者吞咽功能進(jìn)行評分，在治療前、治療7 d和14 d后分別進(jìn)行。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3.2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后SSA評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后SSA評分比較分)

4 討論

雀啄刺法是在傳統(tǒng)提插、捻轉(zhuǎn)兩種基本行針手法基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由武連仲教授所創(chuàng)造的又一基本行針手法[6]。該手法進(jìn)針后先行單向捻轉(zhuǎn)達(dá)滯針之態(tài)，后刺手持針上下顫動，此時針身不同于常規(guī)的提插捻轉(zhuǎn)，帶動周圍皮膚、組織共同運動，只需淺刺就可增強(qiáng)針感的傳導(dǎo)，由局部帶動整體。該手法同樣也分補(bǔ)瀉，以顫動速度快，力度小為補(bǔ)；以顫動速度慢，力度大為瀉，臨床多見于醒腦開竅針法[7]中水溝穴的針刺，但不僅僅限于此穴，對一切皮膚組織淺薄部位或病邪侵襲較淺疾病皆適用。本研究在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上取正廉泉加用雀啄補(bǔ)法對吞咽障礙進(jìn)行治療，一則廉泉穴位于前正中線舌骨上緣凹陷中，居于咽部，深層便是舌根，用于治療舌咽部疾患，對其針刺有直達(dá)病所之用[8]；二則其下布有豐富的神經(jīng)和血管，淺刺聯(lián)合手法，在保證安全的前提下，起到增強(qiáng)針感的作用，激發(fā)經(jīng)氣的傳導(dǎo)，效果不減反增；同時于咽喉部的刺激又可激動舌下腺，使其分泌唾液，進(jìn)而誘發(fā)吞咽動作的產(chǎn)生，通過代償性功能重組促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。由于正廉泉位置的特殊性，對針刺的角度和深度要求極高，故臨床醫(yī)家在長期實踐總結(jié)中慢慢又提出前廉泉和旁廉泉等經(jīng)驗穴，相較于正廉泉取穴更為簡便，大大提高了針刺效率反而忽視了正廉泉的使用，至于手法的結(jié)合更是如今針刺臨床所欠缺的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.0%，對照組有效率為76.7%，觀察組和對照組對中風(fēng)后吞咽障礙患者的治療都得到了一定的改善，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)合整體病程來看，在治療7 d后觀察組患者蛙田飲水分級及SSA評分的變化程度均大于對照組，可見加用正廉泉穴雀啄刺法有助于加速吞咽功能恢復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，正廉泉雀啄刺法對中風(fēng)后吞咽障礙的改善具有顯著效果，值得臨床推廣，同時希望引起針灸同道對手法應(yīng)用的重視。