王 雷，王 娜，王步煥，呂愛(ài)蓮

(浙江省溫州華僑傷骨科醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加速，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率不斷上升[1]。由于老年患者鈣質(zhì)嚴(yán)重流失，骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度明顯減弱，使脊椎的骨生物力學(xué)功能顯著降低，極易發(fā)生壓縮性骨折，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷、脊椎畸形，影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是常用的治療手段，但多數(shù)患者術(shù)后骨折愈合速度較慢，胸腰椎功能恢復(fù)效果不佳，故多需在此基礎(chǔ)上給予鮭降鈣素、樂(lè)力鈣等藥物治療，以有效改善手術(shù)效果，加速術(shù)后恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與脾腎不足密切相關(guān)，補(bǔ)腎健脾可強(qiáng)筋壯骨，防治老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。因此，本文采用益腎健脾壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，以觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照隨機(jī)數(shù)字表法，將本院收治(2019年6月—2020年8月)的80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者(均于傷后2～6 d就診)分為對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組：男性14例、女性26例；年齡65～80歲，平均(72.50±2.12)歲。觀察組：男性15例、女性25例；年齡66～80歲，平均(73.00±2.10)歲。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《臨床骨傷科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡>65歲；3)知情且簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并不穩(wěn)定性骨折、脊髓損傷者；2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克褂玫乃幬镉羞^(guò)敏史者；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；4)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均進(jìn)行后路經(jīng)皮椎體成形術(shù)。皮下注射鮭降鈣素注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060056)，每日注射劑量為50 IU；口服樂(lè)力鈣(深圳市康之源生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食健字G20050379，1.0 g/粒)，每次1～2粒，每日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組：加用益腎健脾壯骨湯治療，方劑組成：葛根20 g、川續(xù)斷20 g、骨碎補(bǔ)20 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、補(bǔ)骨脂15 g、山藥15 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、鹿角霜15 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃20 g、紅花10 g、甘草5 g。每日1劑，加水煎煮兩次，濾取藥汁混勻，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：壓縮骨折完全愈合，胸腰椎功能完全恢復(fù)，胸腰部疼痛癥狀消失，可自主生活；顯效：壓縮骨折基本愈合，胸腰椎功能基本恢復(fù)，胸腰部疼痛癥狀基本消失；有效：胸腰部疼痛等癥狀有所減輕，骨折線模糊，生活需他人協(xié)助；無(wú)效：骨折線比較明顯，愈合狀態(tài)不佳，胸腰部疼痛等癥狀無(wú)任何改善[5-6]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)傷椎情況：X線檢查測(cè)量椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角。2)骨密度、疼痛情況、胸腰椎功能：采用雙能X線骨密度測(cè)定儀測(cè)量骨密度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛[7]；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)價(jià)胸腰椎功能，共10項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)最高45分，分?jǐn)?shù)越低表明患者胸腰椎功能越好[8]。3)骨代謝標(biāo)記物：治療前后用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)骨代謝標(biāo)記物，包括血骨鈣素(BGP)含量和I型膠原交聯(lián)羧基端肽(CTXI)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后傷椎情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后傷椎椎體前緣丟失高度和Cobb角比較

3.3 2 組患者治療前后骨密度、疼痛程度及胸腰椎功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后骨密度及VAS、ODI評(píng)分比較

3.4 2 組患者治療前后BGP、CTXI比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后BGP、CTXI比較

4 討論

老年骨質(zhì)疏松患者具有骨量減少、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加等特點(diǎn)，隨著患者骨密度的不斷下降，椎骨的力學(xué)性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，極易引起胸腰椎壓縮性骨折，嚴(yán)重威脅著老年群體的身體健康與生命安全[9]。對(duì)于此癥，西醫(yī)多在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予常用西藥鮭降鈣素、樂(lè)力鈣等治療，其中鮭降鈣素為鈣代謝調(diào)節(jié)劑，降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣流失，抑制溶骨作用，能抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，緩解骨痛；樂(lè)力鈣是一種補(bǔ)鈣制劑，可起到顯著的補(bǔ)鈣效果。但老年患者身體機(jī)能衰弱，耐受能力差，長(zhǎng)期服藥物可引起一定的毒副作用，對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生不良影響[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥性胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨萎”“折傷”等范疇，主要責(zé)之脾腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎氣不足不能生精填髓則骨枯髓減，腰脊痿軟；脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，則氣血精微匱乏，先天之精氣失于濡養(yǎng)，久則精虧髓空，骨質(zhì)枯槁。因此，治療應(yīng)以益腎健脾、強(qiáng)筋壯骨為主要原則。益腎健脾壯骨湯組方中，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，療折傷，續(xù)筋骨；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血接骨；淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎；鹿角霜補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血滋陰益精；葛根鼓舞脾胃，升發(fā)清陽(yáng)之氣；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，化生精微；山藥滋養(yǎng)脾胃，補(bǔ)腎固精；紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛；甘草健脾補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥協(xié)同脾腎雙補(bǔ)，氣血旺盛，精沛髓充，必折愈骨壯。本文觀察結(jié)果顯示，2 組治療后與治療前相比，椎體前緣丟失高度降低、傷椎Cobb角縮小，骨密度增加，VAS、ODI評(píng)分減少，骨代謝標(biāo)志物BGP、CTXI水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組治療后比較，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)；觀察組總有效率與對(duì)照組相比也明顯提高(P<0.05)。提示，益腎健脾壯骨湯可明顯改善老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的傷椎情況，增加骨密度，減輕疼痛，促進(jìn)胸腰椎功能的恢復(fù)，糾正骨代謝紊亂。