陸方方，房梁柱，何琪璋

(浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院皮膚科·浙江 湖州 313000)

尋常痤瘡是青少年常見皮膚疾病，好發(fā)于面頰部位，臨床主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹，嚴重時可出現(xiàn)結節(jié)、膿包、囊腫和瘢痕等皮損，該病易遷延或反復發(fā)作，若處理不當，將會造成皮膚粗糙、毛孔粗大、永久性瘢痕等，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。治療以溶解角質、去脂、抑菌和抗炎等為基本治療原則，包括口服抗生素、糖皮質激素及外用維A酸類藥物、物理療法等，雖有一定臨床療效，但因副作用不宜長期用藥，復發(fā)率高、價格昂貴，易產生耐藥性[2]?；疳樉哂小耙龤狻焙汀鞍l(fā)散”的功效，可引邪外出，治療該病療效顯著[3-4]。清肺愈痤方是南方醫(yī)科大學中醫(yī)學楊柳教授總結多年臨床經驗創(chuàng)立的具有清熱祛濕、散瘀祛痤功效的內服中藥方。筆者將該方配合火針治療面部尋常痤瘡，獲效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年10月本院皮膚科診治的120例面部尋常痤瘡患者。采用隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組60 例中男37 例，女23 例；年齡16～35歲，平均年齡(22.63±4.14)歲；平均病程(2.19±0.35)年。觀察組60 例中男36 例，女24 例；年齡16～35 歲，平均年齡(24.58±4.06)歲；平均病程(2.27±0.41)年。2組面部尋常性痤瘡的一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《中國痤瘡治療指南》[5]相關診斷標準。中醫(yī)診斷參照《粉刺(痤瘡)中醫(yī)診治專家共識》[6]確診為“痤瘡”證屬濕熱蘊結型。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準，辨證為濕熱蘊結證；2)年齡14～45歲，性別不限；3)近1個月內未系統(tǒng)使用藥物治療者；4)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)合并面部皮炎、濕疹及光敏性疾??；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并有嚴重原發(fā)性疾病者；4)凝血功能異常或出血性疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者不要用手觸碰皮損部位，禁食辛辣刺激、油膩之品，不使用油性化妝品等。對照組給予火針治療，選取面部痤瘡皮損部位進行常規(guī)消毒，操作者將0.35 mm×25 mm一次性使用無菌針灸針置于酒精燈外焰上燒紅至發(fā)白，迅速地垂直點刺皮損，針刺深度應不超過3 mm，每次選取4～8個部位；對于膿頭、粉刺等皮損，針刺后使用無菌棉簽將分泌物、皮脂栓擠出，擠壓時盡量排凈；對于結節(jié)型皮損，針刺后無需擠壓；對于囊腫型皮損，針刺有落空感后即可出針，針刺后使用無菌棉簽將分泌物、皮脂栓擠出，擠壓時盡量排凈。每2天采取火針治療1次，共治療2個月。觀察組接受火針治療同時加服清肺愈痤方，具體方藥如下：黃芩15 g、黃連10 g、浙貝母20 g、夏枯草15 g、金銀花20 g、當歸15 g、赤芍15 g、白芷10 g、白花蛇舌草20 g、防風10 g、天花粉20 g、皂角刺15 g、甘草6 g，每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚兩次服用，共服用2個月。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]于治療后評定療效。

2.3 觀察指標 1)痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)皮損評分[8]：2組面部尋常性痤瘡患者分別于治療前后痤瘡嚴重程度，將痤瘡分為：輕度(1～18分)，中度(19～30分)，重度(31～38分)，極重度(>39分)。2)生活質量評分[9]：2組面部尋常性痤瘡患者分別于治療前后評估生活質量，采用痤瘡特異性生活質量量表(Qol-Acne)評分方法，總分84分，分值越高，提示患者生活質量越好。3)炎性因子檢測：2組面部尋常性痤瘡患者分別于治療前后采集空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，采用ELISA檢測血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后GAGS評分和Qol-Acne評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后GAGS、Qol-Acne評分比較分)

3.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見表3。

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

4 討論

尋常性痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，其發(fā)病機制復雜，可能與局部細菌感染、皮脂腺分泌旺盛、毛囊導管過度角化以及雄激素水平過高等緊密相關[10-11]。

尋常性痤瘡屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“粉刺”范疇，多由人體肺胃蘊熱，感受濕熱之邪，濕熱郁于陽明，上行頭面，故面部紅斑、丘疹等；或因喜食肥甘厚味、嗜酒，致使脾胃運化失司，濕熱蘊結成毒，病久不愈，氣血瘀滯，或痰瘀互結，則發(fā)為結節(jié)、膿皰。治療則宜清熱祛濕、活血祛瘀。本研究筆者運用南方醫(yī)科大學中醫(yī)學楊柳教授總結多年臨床經驗創(chuàng)立的清肺愈痤方治療該病，清肺愈痤方具有清熱祛濕、散瘀祛痤之功效，方中黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；浙貝母散癰毒，化膿行滯，解瘡毒；夏枯草軟堅散結，消一切瘰疬濕痹，夏枯草具有雙向調節(jié)免疫作用，還具有廣譜抗菌活性[12]；金銀花清熱解毒，藥理學研究表明金銀花提取液具有廣譜的抗菌活性及降低滲出、抗炎等作用[13]；當歸活血養(yǎng)血，其中多種有效成分具有調節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應等作用[14]；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，赤芍有效成分具有調節(jié)穩(wěn)定微循環(huán)、抗炎等作用[15]；白芷燥濕消腫排膿，白芷有效成分能夠抑制痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌、抑制酪氨酸酶活性，減輕皮膚色素沉著[16]；白花蛇舌草清熱解毒、消腫止痛，所含化學成分具有抗炎、抗菌、抗氧化、增強免疫力等作用[17]；防風祛風、解表、勝濕，防風有效成分具有抗菌、抗炎、增強免疫系統(tǒng)、抗過敏等作用[18]；天花粉清熱瀉火、消腫排膿；皂角刺消毒透膿；甘草調和諸藥。

本文觀察結果顯示，觀察組總有效率為91.7%，高于對照組的80.0%(P<0.05)；治療后2組面部尋常痤瘡患者GAGS評分、血清炎性因子水平均較治療前降低(均P<0.05)；且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后2組面部尋常性痤瘡患者Qol-Acne評分均較治療前升高(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示清肺愈痤方配合火針治療面部尋常痤瘡療效顯著，能改善患者癥狀，促進皮損愈合，減輕炎癥反應，提高生活質量。