金微微，凌婷婷，王莉莉，余智智

(溫州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 溫州 325000)

腦卒中后失眠是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，加重腦卒中病情，增加復(fù)發(fā)率，如此形成惡性循環(huán)[1-2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示腦卒中后失眠的發(fā)病率超過(guò)82%，嚴(yán)重影響患者身心健康，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。臨床治療以鎮(zhèn)靜催眠藥為主，雖有一定臨床療效，但長(zhǎng)期使用存在諸多不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效不理想[4]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)治療該病療效顯著，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)易行、安全有效等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究筆者2019年10月—2020年10月運(yùn)用芳香藥枕聯(lián)合引陽(yáng)入陰推拿治療45 例缺血性腦卒中后失眠患者，旨在為該病治療尋求安全、有效的治療措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例缺血性腦卒中后失眠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，每組各45例。其中對(duì)照組男26例，女19例；平均年齡(64.52±9.46)歲；腦卒中病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(1.28±0.34)年，失眠病程1～3個(gè)月，平均(2.21±0.32)月。觀察組男28例，女17例；平均年齡(63.48±10.53)歲；腦卒中病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(1.25±0.30)年，失眠病程1～3月，平均病程(2.26±0.45)年。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[7]中失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)首次卒中，病情穩(wěn)定，近1個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物；3)患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神障礙及語(yǔ)言障礙者以及嚴(yán)重認(rèn)知功能損傷者；2)既往有睡眠障礙、抑郁焦慮等相關(guān)疾病者；3)合并心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾患者；4)其他疾病引起的失眠者。

2 方法

2.1 治療方法 2組均接受降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)常規(guī)治療。對(duì)照組給予右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074)睡前口服3 mg，1次/天，共服4周；并給予空白枕治療，藥枕尺寸、外觀、柔軟度相同。觀察組給予芳香藥枕聯(lián)合引陽(yáng)入陰推拿法治療，藥枕處方：合歡花80 g、薰衣草60 g、玫瑰花60 g、石菖蒲60 g、冰片40 g，將上述藥物打粉，裝入無(wú)紡布袋(30 cm×25 cm)中，藥粉攤勻每隔5 cm縫線以防其移動(dòng)，裝入純棉白布枕套(45 cm×30 cm)內(nèi)，下填充珍珠棉至6 cm高，藥枕每周更換1次，連續(xù)使用4周。同時(shí)并給予引陽(yáng)入陰推拿法[8]，1次/日，持續(xù)4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)臨床療效評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：在治療前、后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評(píng)估，PSQI評(píng)分由7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠障礙越嚴(yán)重。2)睡眠情況監(jiān)測(cè)：采用日本光電RM-600多導(dǎo)生理儀監(jiān)測(cè)睡眠效率、睡眠總時(shí)間以及覺(jué)醒次數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后無(wú)線睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后無(wú)線睡眠監(jiān)測(cè)儀數(shù)據(jù)比較

4 討論

睡眠是維持機(jī)體健康的重要生理過(guò)程，睡眠障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腦卒中患者失眠與腦卒中后損害腦部額葉底部、眶部皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、下丘腦等結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)。卒中后引起與睡眠有關(guān)的上述腦部損害，正常的睡眠-覺(jué)醒系統(tǒng)被打亂，使睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，引起失眠。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后失眠為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入于陰、心神不安，導(dǎo)致元神受擾，引發(fā)失眠。病變?cè)谀X，與督脈緊密相關(guān)，督脈上至風(fēng)府入腦。督脈為陽(yáng)脈之海，貫心入腦。督脈還可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溝通內(nèi)外。本研究筆者運(yùn)用芳香藥枕聯(lián)合引陽(yáng)入陰推拿治療缺血性中風(fēng)后失眠患者，芳香藥枕通過(guò)芳香揮發(fā)、透皮吸收以及穴位刺激等多種途徑改善睡眠簡(jiǎn)便易行，且療效顯著。芳香藥枕主要通過(guò)吸嗅途徑，透過(guò)鼻黏膜的吸收有效成分，利用人體鼻黏膜豐富的血供，增加藥物吸收面積，藥效可迅速通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入人體，產(chǎn)生生物信號(hào)，最終發(fā)揮促眠作用，同時(shí)芳香藥枕可刺激頭、頸部經(jīng)絡(luò)腧穴，以調(diào)經(jīng)脈、活氣血、利頭目、安睡眠，從而改善睡眠質(zhì)量[11-12]。中藥藥枕所含的藥物中合歡花解郁安神，研究顯示合歡花中揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等作用[13]；薰衣草揮發(fā)油是芳香療法的主要藥物之一，研究顯示薰衣草中揮發(fā)油被吸入鼻腔后，通過(guò)嗅覺(jué)作用吸收入體，抑制下丘腦外側(cè)區(qū)覺(jué)醒神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁等作用[14]；玫瑰花活血行氣、疏肝解郁，現(xiàn)代研究其能夠抗焦慮抑郁，在藥枕中應(yīng)用可疏肝郁、安眠[15]；石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智、化濕開(kāi)胃，石菖蒲中含有揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁等藥理作用[16]。研究顯示石菖蒲、夜交藤、玫瑰花制成藥枕可降低PSQI評(píng)分，有效改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量[17]；冰片開(kāi)竅醒神，冰片在臨床應(yīng)用中多起引經(jīng)作用，能引領(lǐng)其他藥物直達(dá)病所,提高藥物療效，現(xiàn)代研究冰片促進(jìn)藥物通過(guò)血腦屏障、促進(jìn)藥物通過(guò)黏膜與皮膚[18]。引陽(yáng)入陰推拿是由陽(yáng)入陰，由表入里的過(guò)程，始于印堂穴，止于承漿穴，始于督脈，歸于任脈，采用推、揉、按、勾等推拿法，以開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉百會(huì)、勾風(fēng)池壓安眠、勾廉泉壓承漿等以改善血液循環(huán)、消除疲勞，最終達(dá)到“陽(yáng)氣靜、陰氣生，陰陽(yáng)和”，是治療失眠的重要中醫(yī)療法。研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用引陽(yáng)入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法治療卒中后抑郁伴失眠病人能有效改善患者的抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,并且患者依從性好[19]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)；治療后2組患者PSQI 評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)，無(wú)線睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者睡眠效率、睡眠總時(shí)間均較治療前改善(均P<0.05)，覺(jué)醒次數(shù)較治療前減少(均P<0.05)；觀察組PSQI及睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)改善均好于對(duì)照組(均P<0.05)。提示芳香藥枕聯(lián)合引陽(yáng)入陰推拿治療缺血性中風(fēng)后失眠患者可改善患者睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，延長(zhǎng)睡眠總時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)。