何宇波，支建峰，徐文文，諸丹維

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院嘉善分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·浙江 嘉興 314100)

隨著我國高齡產(chǎn)婦人數(shù)的逐年上升，女性壓力性尿失禁(SUI)發(fā)病明顯增高。高齡產(chǎn)婦是SUI的高危人群，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量[1]。物理治療及生活方式的干預(yù)為其主要治療方法，盆底肌訓(xùn)練能夠有效收縮盆底肌肉，改善患者的長期預(yù)后[2]。研究顯示針刺治療女性SUI療效顯著，可有效減輕女性壓力性尿失禁癥狀，減少漏尿量[3]。本研究筆者運(yùn)用針刺聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療女性SUI患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年11月—2020年1月收治的102例女性SUI患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組51例。對照組年齡范圍為24～39歲，平均年齡為(30.6±3.1)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)18例；病程最短4個月，最長3年，平均(1.34±0.38)年。觀察組年齡范圍為23～41歲，平均年齡為(31.9±3.3)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)17例；病程最短4個月，最長2.5 年，平均(1.37±0.29)年。2組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]辨證為腎陽虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～45歲，女性；3)尿失禁時間≥3個月；4)患者自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并功能性和(或)器質(zhì)性泌尿系統(tǒng)疾?。?)有盆腔、尿道或腰骶部手術(shù)史；3)反復(fù)泌尿系感染者；4)2 周內(nèi)服用影響膀胱功能藥物；5)合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對2組患者均進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)。對照組給予盆底肌訓(xùn)練(PFMT)。具體操作如下：患者取仰臥位，持續(xù)收縮盆底肌不少于3 s，松弛休息2～6 s，1組如此反復(fù)8次，訓(xùn)練時不可憋氣，腹部、背部、大腿及臀部要放松并保持如常呼吸；每天分為3個時段練習(xí)，每時段各訓(xùn)練3組，持續(xù)6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴：百會、三陰交 (雙側(cè))、腎俞 (雙側(cè))、八髎穴、會陽(雙側(cè))；囑患者排空小便，取俯臥位，腧穴常規(guī)消毒，其中百會穴向后平刺15～20 mm，針至帽狀腱膜下，行平補(bǔ)平瀉；三陰交穴直刺25～40 mm；腎俞穴直刺 15～30 mm，行平補(bǔ)平瀉手法；八髎穴骶后孔進(jìn)行針刺，以患者盆底呈現(xiàn)一定程度酸脹感同時向會陰部放射為宜；會陽穴針刺角度稍向外上斜刺50～60 mm；1次/天，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療6周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國“女性SUI診斷和治療指南(2017年)”[4]判斷療效，具體分為治愈、改善、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)1 h尿墊試驗(yàn)，2組患者分別于治療前后記錄1 h漏尿量[6]。2)2組患者分別于治療前后對患者尿失禁嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，具體采用國際尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)[7]，包括尿失禁的頻率、嚴(yán)重程度和對生活質(zhì)量的影響，依次記為0～5分、0～6分、0～10分，總分為0～21分，評分越高，提示尿失禁越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后漏尿量測定結(jié)果 見表2。

表2 2組患者治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

3.3 2 組患者治療前后ICIQ-SF評分結(jié)果 見表3。

表3 2組患者治療前后ICIQ-SF評分比較分)

4 討論

妊娠和分娩是導(dǎo)致SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-10]。正常情況下盆底器官移動度會保持在一定范圍內(nèi)，如經(jīng)陰道自然分娩對胎兒的頭部造成過度拉伸，損傷盆底肌以及會陰部神經(jīng)，引起盆底改變，最終引發(fā)SUI。

SUI屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“遺尿”“膀胱咳”等范疇，與膀胱和腎緊密相關(guān)。分娩損傷腎氣，氣虛攝納無權(quán)，引起小便不禁；氣虛以致腎陽不振，腎陽不足不能溫煦膀胱，氣化失司。本研究筆者運(yùn)用針刺治療SUI患者，選腎俞穴、三陰交、百會穴、八髎穴、會陽。腎俞穴位于腰部，為腎之背俞穴，具有補(bǔ)益腎氣、振奮陽氣之效。三陰交是治療女性泌尿系統(tǒng)疾病的重要選穴，可化濕利水、溫陽化氣；配合腎俞可調(diào)節(jié)水液代謝、溫陽化濕、利水行氣；現(xiàn)代研究顯示刺激三陰交穴可明顯改善尿急、尿頻和尿失禁癥狀[11]。百會穴為督脈腧穴，針刺百會穴可振奮一身陽氣，固攝下元，安定神志，緩解患者焦慮、抑郁等癥狀，配合腎俞可溫腎升陽，發(fā)揮舉陷固脫之功。八髎、會陽培補(bǔ)下元，助膀胱氣化，制下焦之水；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膀胱逼尿肌受骶2至骶4脊髓神經(jīng)支配，骶2和骶3神經(jīng)主要支配尿道外括約肌；針刺骶神經(jīng)支配區(qū)，傳入神經(jīng)傳至骶2至骶4脊髓節(jié)段，信號沖動至相應(yīng)的橫紋肌，產(chǎn)生反應(yīng)，八髎穴深處有S1～S4神經(jīng)分布，針刺八髎穴可以直接刺激S1～S4神經(jīng)，改善盆肌痙攣與張力，引發(fā)患者膀胱括約肌及逼尿肌的舒張收縮運(yùn)動，從而調(diào)節(jié)膀胱排尿和貯存[12]，其中中髎位于第3骶后孔處，其深層有骶3神經(jīng)，深刺中髎，可將神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，然后傳導(dǎo)至丘腦，從而控制排尿；研究顯示針刺刺激骶3神經(jīng)根可雙向調(diào)節(jié)排尿功能[13]。會陽穴深層有豐富的陰部神經(jīng)，深刺會陽可增強(qiáng)盆底肌力量，刺激陰部神經(jīng)傳入纖維以及尾骶部自主神經(jīng)，使其向下傳導(dǎo)至骶髓逼尿肌核，而抑制逼尿肌收縮，控制排尿，改善尿流動力學(xué)狀態(tài)[14]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為76.5%，高于對照組的51.0%(P<0.05)；治療后2組患者1 h 漏尿量較對照組下降；且觀察組低于對照組；治療后2組患者尿失禁頻率、嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量影響及ICIQ-SF評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示針刺聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療女性SUI患者療效顯著，可明顯改善尿失禁癥狀和程度，提高生活質(zhì)量。