應丹萍，謝 靜，胡羅燕

(浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院·浙江 臺州 318050)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床咳、痰、喘癥狀連續(xù)2 年以上，且每年發(fā)作時間持續(xù)3 個月，常在秋冬季發(fā)病，發(fā)病與環(huán)境因素、吸煙、感染、過敏等外在因素及呼吸道的防御及免疫功能降低、植物神經功能失調、維生素A、C缺乏等內因有關。感染等因素可誘發(fā)急性加重，表現(xiàn)1 周內咳、痰、喘任一癥狀顯著加劇為急性加重期。西醫(yī)臨床治療以鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗過敏、抗感染等對癥治療，中醫(yī)藥臨床治療具有整體調節(jié)和多靶點干預的特點，中西醫(yī)結合有助于控制病情，提高治療效果[1]。慢性支氣管炎中醫(yī)辨證中痰濕蘊肺證并不少見，表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰白黏膩或稠厚或稀薄，胸悶，脘腹脹滿，納差，舌苔白膩，脈濡滑等。治療以燥濕化痰、宣肺止咳為主。組方理肺寧咳湯聯(lián)合西藥治之，同時觀察血氧分壓及血清CRP、IL-6、TNF-α的變化，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月—2021年1月收治的慢性支氣管炎患者80例，采用隨機數(shù)字表法分組，每組40例。觀察組男性20例，女性20例；年齡31～72歲，平均(55.63±6.01)歲；病程2～15年，平均(11.21±3.42)年；急性發(fā)作1～5 d,平均(3.46±1.27)d。對照組男性21例，女性19例；年齡30～73歲，平均(53.59±6.47)歲；病程2～14年，平均(11.32±3.57)年;急性發(fā)作1～4 d,平均(3.35±1.25)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合“慢性支氣管炎”西醫(yī)診斷標準[2]，處于急性發(fā)作期及中醫(yī)“咳嗽”之痰濕蘊肺證標準[3]；年齡18～75 歲；對治療用藥知情同意。

1.3 排除標準 慢性支氣管炎遷延期、緩解期患者；中醫(yī)辨證屬非痰濕蘊肺型者；合并其他肺部疾病如肺結核、哮喘、塵肺、肺癌等患者；體溫≥38 ℃者；合并重要臟器嚴重原發(fā)疾病者；對藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予控制感染、解痙平喘以及祛痰止咳等西藥治療。頭孢克肟膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20030046，規(guī)格：0.1 g/粒)0.1 g/次，口服，2次/天；鹽酸氨溴索口服液[華潤三九(南昌)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103009，規(guī)格：100 mL∶0.6 g]10 mL/次，2次/天，連續(xù)治療14 d。觀察組加用理肺寧咳湯水煎200 mL，日2 次溫服，連服14 d。組方：半夏、陳皮、天南星各15 g,白前、蒼術、紫菀、滿山紅各12 g,厚樸、紫蘇子、桔梗、地龍、甘草各10 g;寒痰重者加細辛、干姜；脾虛明顯者加黨參、茯苓；有熱者加黃芩、金蕎麥。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則”判定[4]。

2.3 觀察指標 1)兩組患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀消失時間。2)全自動血氣分析儀檢測治療前后兩組患者動脈血PaCO2和PaO2。3)化學發(fā)光法檢測治療前后血清C反應蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前后血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

3.3 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2檢測結果 見表3。

表3 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2比較

3.4 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α檢測結果 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

4 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”范疇，急性期以邪實為主。因慢性支氣管炎反復發(fā)作，導致肺、脾、腎功能失調；肺氣虧虛，衛(wèi)表不固易感外邪；脾虛不運，水濕不化，生痰漬肺；外邪引動內飲，則發(fā)咳嗽、咳痰；腎氣不足，不能納氣則見喘促。痰濕蘊肺，肺失宣降為根本病機。治療當燥濕化痰、宣肺降氣。理肺寧咳湯方中半夏味辛性溫而燥，為燥濕化痰之要藥，善治痰濕壅肺之咳喘；陳皮燥濕化痰，辛行苦泄而宣肺止咳，為治痰之要藥；天南星燥濕化痰之力強；白前微溫而不燥，降肺氣，平咳喘，新嗽久咳皆可用之，并長于去痰；尤宜于痰濕阻肺、肺失宣降者；蒼術燥濕健脾，開肌腠，發(fā)汗，祛肌表之風寒表邪；紫菀開肺郁、化痰濁、止喘咳，凡咳嗽之證，無論外感內傷皆可用之；滿山紅祛痰止咳力強，用于咳喘痰多者；厚樸苦燥辛散，燥濕消痰，下氣平喘；紫蘇子降肺氣、化痰涎，助大腸傳導；桔梗祛痰利氣，宣開肺氣而通二便；地龍清肺平喘解痙；甘草祛痰止咳，略有平喘作用，并能調和藥性。眾藥配伍，可理肺氣、化痰濁、平咳喘。臨床觀察可見理肺寧咳湯可提高西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎痰濕蘊肺患者的臨床療效，加速咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀的緩解，提高氧分壓。

CRP是反應機體感染的敏感性指標，屬急性時相蛋白，慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者血清CRP水平顯著升高，可作為慢性支氣管炎治療效果靈敏而客觀的指標[5]。IL-6等炎癥因子刺激肝臟細胞合成CRP，在炎癥反應早期，IL-6 水平即升高，而且持續(xù)時間長，觀察IL-6 水平有助于了解感染性疾病的進展和治療效果[6]。TNF-α生物學活性復雜，包括參與感染炎性反應，有研究顯示TNF-α不僅參與慢性支氣管炎急性發(fā)作，在緩解期也發(fā)揮重要作用[7]。 本文治療前后對上述指標檢測結果可見，理肺寧咳湯觀察組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于西醫(yī)常規(guī)治療對照組。

綜上所述，中藥理肺寧咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰濕蘊肺患者可提高西醫(yī)常規(guī)治療療效，加速癥狀緩解，改善血氣指標，減輕炎癥反應。