王忠廣，盧 晨，張 玲，葉林書

(1北京市中醫(yī)院·北京 100071；2北京朝陽醫(yī)院西院·北京 100043)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前血液透析是CRF常用治療方式， 通過透析清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體炎癥情況，然而單純血液透析治療效果往往不夠理想。CRF屬中醫(yī)“腎風(fēng)”“水腫”“腎勞”等范疇，飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等為主要病因，臨床常見脾腎陽虛為本，濕濁為標(biāo)，治療宜用溫腎健脾、通腑泄?jié)岱椒?。擬方溫腎泄?jié)釡珜ρ和肝龌颊吣I功能、脂代謝及血液凈化效果的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019年4月—2020年5月北京市中醫(yī)院收治的100例CRF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《腎臟病學(xué)》[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肺脾腎氣虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)具有良好的透析指征及精神狀態(tài)；3)年齡大于18歲，CRF分期在Ⅲ、Ⅳ期；4)患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他臟器器質(zhì)性疾病及衰竭者；2)急性腎衰竭以及造血系統(tǒng)病變者；3)透析禁忌者或無法耐受治療者。100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組50例，男29例，女21例；年齡49～72歲，平均(60.12±2.15)歲；原發(fā)?。耗I小球腎炎18例，腎盂腎炎17例，糖尿病腎病15例。對照組50例，男30例，女20例；年齡50～71歲，平均(60.28±2.12)歲；腎小球腎炎18例，腎盂腎炎18例，糖尿病腎病14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)的血液透析治療方式，應(yīng)用費(fèi)森尤斯5008S床旁血濾機(jī)、FresenousF60聚砜膜血濾器，控制血流泵的速度為280～300 mL/min，在透析的過程采用低分子肝素抗凝，每小時(shí)抗凝用量10～13 IU/kg，透析頻率為1周/次；期間給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)、補(bǔ)水補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用敏感度高的抗生素抗感染，此外應(yīng)用降脂藥物；連續(xù)治療4周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予患者溫腎泄?jié)釡委?，組方具體如下：山藥20 g，澤瀉、淫羊藿、黃芪各15 g，干姜、陳皮、黨參、白術(shù)、附子、茯苓、肉桂、山茱萸、甘草各10 g，制半夏、大黃各6 g，中藥方劑由本院中藥房統(tǒng)一煎制后裝袋，每劑2袋，每袋150 mL，早晚各1次溫服，連續(xù)服用4周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)兩組患者在治療前后均采集空腹靜脈血液5 mL，置入離心機(jī)3 000 r/min離心15 min分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)等腎功能指標(biāo)；2)全自動(dòng)生化分析儀檢測治療前后血清三酰甘油(TG)與總膽固醇(TC)脂質(zhì)代謝指標(biāo)；3) 血液凈化效果評價(jià)：顯效：癥狀體征、腎功能與脂質(zhì)代謝均明顯改善；有效：癥狀、腎功能與脂質(zhì)代謝有所改善；無效：未見癥狀及指標(biāo)改變。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

3.2 兩組患者治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TG、TC水平比較

3.3 兩組患者血液凈化效果比較 見表3。

表3 兩組患者血液凈化效果比較[例(%)]

4 討論

CRF歸屬于中醫(yī)學(xué)“溺毒”“虛勞”及“水腫”等范疇，屬虛實(shí)夾雜證。以肺脾腎虛為本，水濕、瘀血、濁毒為標(biāo)。治療上主張采取溫腎健脾、泄?jié)岢凉竦姆椒?，以起到扶正固本、祛邪治?biāo)及標(biāo)本兼治的目的。溫腎泄?jié)釡幸愿阶?、淫羊藿、大黃共為君藥，其中附子與淫羊藿具有溫腎助陽的功效，大黃有降濁逐瘀的功效；肉桂、干姜為臣藥，溫補(bǔ)脾腎；茯苓與澤瀉滲濕利水，黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，陳皮、制半夏行氣燥濕化痰濁，牛膝補(bǔ)腎祛瘀，引血下行，上藥共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥為使，以上諸藥聯(lián)用共奏溫腎健脾、泄?jié)岢凉竦墓πА?/p>

本文結(jié)果可見：治療后兩組CRF患者CCr水平明顯較治療前提高，溫腎泄?jié)釡^察組治療后(53.21±8.12) mL/min顯著高于對照組(46.25±7.71) mL/min；治療后兩組CRF患者SCr、BUN及血脂(TG、TC)水平均明顯下降；溫腎泄?jié)釡^察組治療后SCr(158.25±16.24)μmol/L、BUN(10.25±2.17)mmol/L、TG(1.86±0.24)mmol/L、TC(4.02±0.62)mmol/L均顯著低于對照組治療后SCr(201.12±18.56)μmol/L、BUN(16.25±2.48)mmol/L、TG(2.68±0.31)mmol/L、TC(5.46±0.89)mmol/L，血液凈化治療總有效率達(dá)到94.0%，高于對照組的78.0%。

綜上所述，應(yīng)用溫腎泄?jié)釡?lián)合血液透析治療慢性腎衰竭可以顯著改善患者腎功能及脂質(zhì)代謝，提高血液凈化的治療效果，適于在臨床中推廣應(yīng)用。