談太鵬，武英超，張 靜

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)在70～89 歲人群中發(fā)病率高達(dá)63%[2]。其病變部位主要發(fā)生在大、中肌性動(dòng)脈內(nèi)膜，其中最明顯且可靠的標(biāo)志就是顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，該指標(biāo)可有效反映全身大動(dòng)脈硬化狀況[3]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變基礎(chǔ)為脂質(zhì)代謝紊亂，目前治療措施以降脂、抗血小板聚集藥物為主[1]；但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯，例如他汀類對(duì)肌肉、心腦血管、肝腎的損傷，阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道出血等[4]。近年來(lái)中藥多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在治療動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中逐漸顯露，無(wú)論是單味藥的應(yīng)用還是經(jīng)過(guò)辨證論治的復(fù)方都可不同程度改善患者斑塊情況[5]。雞內(nèi)金作為一種血肉有情之品，除健脾胃外還有強(qiáng)大的消導(dǎo)功能，因而被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科， 現(xiàn)代研究認(rèn)為其在降血脂、抗凝、改善血液流變學(xué)等方面有重要作用。本院針灸七科運(yùn)用生雞內(nèi)金粉治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，臨床上取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者均為2020年6月—2021年6月在本院針灸七科就診經(jīng)超聲證實(shí)有雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成的住院患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組患者30 例，對(duì)照組、觀察組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制訂的《血管超聲檢查指南》[6]：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊界定，IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm或大于周邊50%定義為斑塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)活動(dòng)性斑塊，斑塊個(gè)數(shù)不超過(guò)3個(gè)；2)不限性別，年齡40～70 歲；3)自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2)斑塊多于3 個(gè)，頸動(dòng)脈狹窄≥50%；3)有急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷及重大手術(shù)病史；4)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾??；5)哺乳及妊娠期婦女；6)精神疾病患者；7)不能遵守研究方案服用藥物或服用其它藥物，影響整體療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)患者具體情況，給予降糖、降壓等常規(guī)藥物治療并指導(dǎo)患者合理飲食。對(duì)照組給予口服阿托伐他汀鈣(立普妥，美國(guó)輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào):AF3480，規(guī)格：20 mg/片，)，20 mg/天，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。觀察組予口服生雞內(nèi)金粉(去除雜質(zhì)，干燥打粉)，每次10 g，每日早晚2 次溫水沖服，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。觀察組治療期間停止服用其他降脂藥物或者影響脂質(zhì)代謝的藥物

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查 治療前后囑咐患者充分暴露頸部，利用彩色多普勒超聲儀(Philips，型號(hào)：IUelite)探查雙側(cè)頸動(dòng)脈。經(jīng)縱切面、橫切面連續(xù)掃描，依次探查頸總動(dòng)脈及分叉處、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血管斑塊情況，獲得斑塊面積；在頸總動(dòng)脈雙側(cè)1 cm遠(yuǎn)端分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部起1 cm處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。參考頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Crouse積分法[7]進(jìn)行斑塊評(píng)分：分別將同側(cè)孤立的頸動(dòng)脈斑塊的最大厚度(mm)進(jìn)行相加，繼而得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分，每例兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為該例患者斑塊總積分。

2.2.2 血脂水平 全自動(dòng)生化儀(日本奧林巴斯，AU400)檢測(cè)治療前后兩組患者血脂水平，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平。

2.2.3 安全性觀察 采用全自動(dòng)生化儀(日本奧林巴斯，AU400)檢測(cè)治療前后兩組患者血清ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、Cr(血肌酐)、BUN(尿素氮)水平

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積及Crouse積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積、Crouse積分比較

3.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較

3.3 兩組患者治療期間安全性指標(biāo)觀察 兩組肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

4 討論

粥樣硬化是血管最常見(jiàn)的病理改變，其斑塊的形成主要是由于脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下以及平滑肌細(xì)胞及纖維基質(zhì)成分的增殖而造成的。隨著高分辨率超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易損性，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的臨床干預(yù)，以預(yù)測(cè)和防治急性心腦血管疾病的發(fā)生成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[7]。在眾多檢測(cè)部位中，頸動(dòng)脈粥樣硬化作為探查的絕佳病理窗口，可有效反映全身AS斑塊的狀況。近幾年來(lái)西藥對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床干預(yù)并無(wú)突破性的進(jìn)展，中醫(yī)中藥的治療效果逐漸得到人們的關(guān)注。劉美霞[8]等人利用大黃粉治療頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)現(xiàn)其可有效抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，長(zhǎng)期服用有可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退。高書(shū)榮[9]等通過(guò)銀杏葉片干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

雞內(nèi)金為家雞的砂囊內(nèi)膜，屬血肉有情之品，味甘性平，可健脾胃、消化食積、化石通淋、澀精止瀉?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載其為雞之脾胃，能消化瓷、石、銅、鐵，善化全身有形之郁積?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也表明雞內(nèi)金對(duì)于家兔、大鼠的動(dòng)脈粥樣硬化具有有效的干預(yù)作用，主要通過(guò)有效預(yù)防血清TC、TG和LDL-C水平的升高，以及全血黏度、血漿黏度的升高，從而改善高脂飲食引起的脂代謝紊亂及血液流變學(xué)異常，提高機(jī)體抗氧化能力，可有效降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)。

本研究通過(guò)口服生雞內(nèi)金粉，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 可有效減小IMT和斑塊面積，降低斑塊Crouse積分，降低患者血脂中的TC、TG、LDL-C,且對(duì)于HDL-C有一定升高作用，從而延緩或阻斷頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)程，對(duì)防治缺血性心腦血管疾病有重大意義，值得臨床借鑒。