劉小安，李建昌，徐宇萍，謝金明，賴 云，劉永泉*，王忠旭

(1. 江西省職業(yè)病防治研究院，330006，南昌；2.中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，100050，北京)

0 引言

工作相關(guān)肌肉骨骼疾患(Work-related Musculoskeletal Disorders, WMSDs)是指作業(yè)工人因接觸工作不良危害因素所引起的全身或者局部肌肉、骨骼及神經(jīng)等運(yùn)動系統(tǒng)損傷，常表現(xiàn)為肩頸、腰背和手腕等部位的麻木、疼痛及活動受限等[1-2]。在許多發(fā)達(dá)國家，WMSDs已成為第2高發(fā)的職業(yè)性疾患[3]，其覆蓋行業(yè)廣、發(fā)生率高，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和社會負(fù)擔(dān)，成為全球主要的職業(yè)相關(guān)性的健康問題[4]。汽車制造企業(yè)屬于勞動密集型行業(yè)，在工作中作業(yè)工人多從事高重復(fù)性、長時工及中、低負(fù)荷的作業(yè)，由此所導(dǎo)致的WMSDs已成為該行業(yè)員工的主要健康問題[5]。本文通過對南昌市某汽車制造企業(yè)的一線作業(yè)工人開展研究調(diào)查，分析作業(yè)工人WMSDs發(fā)病特征及高發(fā)部位影響因素，為保護(hù)勞動者健康提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2020年10月，選擇整群抽樣的方法，選取南昌市某汽車制造企業(yè)所有1 a以上工齡的一線在崗作業(yè)工人為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天各部位骨骼畸形者、其他非工作因素所致的身體殘疾或肌肉骨骼損傷。本次調(diào)查均取得對象的知情同意。

1.2 研究方法

本次調(diào)查選擇電子版《北歐肌肉骼疾患問卷(中文版)》對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、作業(yè)類型、勞動組織、工作姿勢等職業(yè)因素所引起的近期各部位WMSDs發(fā)生情況。WMSDs判定：研究對象近1 a內(nèi)頸、肩、上背、下背、肘、手腕、膝、腿、踝足9個部位中任何一個部位出現(xiàn)酸、麻、疼和活動受限超過24 h，且休息后不能恢復(fù)，并排除外傷及其他急慢性疾病，則可判定位WMSDs。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行整理與分析。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢性χ2檢驗(yàn)。WMSDs影響因素分析采用多因素logistic回歸進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

此次調(diào)查共填寫問卷411份，回收有效問卷399份，有效率為97.1%。399名研究對象中，男性為365人(91.5%)、女性為34人(8.5%)，身高為(170.2±7.1)cm，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22.9±5.6)kg/m2，年齡為(30.4±6.4)歲，專業(yè)工齡為(3.5±3.6)年，文化程度高中及以下占比59.4%。

2.2 WMSDs發(fā)生情況

399名研究對象WMSDs總發(fā)生率為45.4%?；疾÷蕪母叩降鸵来问穷i部(24.1%)、、踝足部(20.1%)、肩部(17.5%)、手腕部(17.0%)、下背部(16.5%)、上背部(15.8%)、膝部(13.0%)、腿部(13.0%)和肘部(10.5%)，各部位WMSDs患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。研究對象中頸部WMSDs發(fā)生率最高，故本次研究主要對頸部的危險及保護(hù)因素進(jìn)行分析。

2.3 頸部WMSDs發(fā)生的單因素分析

體育鍛煉、搬運(yùn)重物、每天重復(fù)同樣的工作、工作涉及到寒冷、涼風(fēng)或者氣溫變化、休息時間是否充足、工作部門人員短缺、長時間保持低頭姿勢、長時間保持轉(zhuǎn)頭的姿勢和不舒服的姿勢工作對作業(yè)工人頸部WMSDs發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。不同人口學(xué)特征、勞動組織、工作姿勢因素及作業(yè)類型對頸部WMSDs發(fā)生影響情況見表1～表3。

表1 不同人口學(xué)特征頸部WMSDs發(fā)生影響情況

表2 不同作業(yè)類型和勞動組織人頸部WMSDs發(fā)生影響情況

表2 (續(xù))

表3 不同工作姿勢頸部WMSDs發(fā)生影響情況

2.4 多因素logistic回歸分析

將研究對象頸部WMSDs的發(fā)生情況作為因變量，以表1～表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素作為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，每天重復(fù)同樣的工作(OR=5.462)、長時間保持低頭姿勢(OR=5.258)和搬運(yùn)重物(>5 kg)(OR=1.931)是作業(yè)人員頸部WMSDs發(fā)生的危險因素；體育鍛煉(OR=0.215)和休息時間充足(OR=0.222)是頸部WMSDs發(fā)生的保護(hù)因素。

3 討論

近年來我國汽車制造產(chǎn)業(yè)發(fā)展飛速，已成為全球最大的汽車生產(chǎn)國，2020年我國汽車生產(chǎn)量達(dá)2.5千萬輛，由于汽車生產(chǎn)復(fù)雜，工序繁多，作業(yè)人員勞動強(qiáng)度大，WMSDs已成為該行業(yè)工人的主要的職業(yè)健康問題[6]。目前研究顯示，我國汽車制造業(yè)工人的WMSDs總發(fā)生率為28.5%～56.3%，發(fā)生率較高的部位主要是頸部、肩部和腰部[5,7-10]。本次研究結(jié)果顯示，汽車制造企業(yè)一線作業(yè)工人WMSDs總患病率為 45.4%，以頸部患病率最高，與曹磊[11-12]等人的研究結(jié)果一致，但與吳琳[13-14]等人研究的汽車行業(yè)一般多以下背部和腰部 WMSDs 最為嚴(yán)重的結(jié)果存在差異，同時頸部(24.1%)、肩部(17.5%)、下背部(16.5%)和上背部(15.8%)也低于相關(guān)研究，可能跟不同汽車制造企業(yè)工作制度、工作環(huán)境以及勞動者的工作強(qiáng)度等因素有關(guān)，也可能與此次選擇的研究對象平均年齡處于青壯年(30.4歲)且平均專業(yè)工齡(3.5 a)較短有關(guān)。

表4 頸部WMSDs患病影響因素多元logistic回歸分析

本次調(diào)查研究顯示，通過對個體人口學(xué)特征單因素和分析多因素logistic回歸分析，適量的體育鍛煉對頸部WMSDs的發(fā)生起保護(hù)作用(OR=0.215，95%CI：0.10～0.462)，與相關(guān)研究[15]的結(jié)果一致。對作業(yè)類型、勞動組織和作業(yè)姿勢對頸部WMSDs的單因素研究發(fā)現(xiàn)，搬運(yùn)重物、每天重復(fù)同樣的工作、工作涉及到寒冷、涼風(fēng)或者氣溫變化、休息時間不充足、工作部門人員短缺、長時間保持低頭姿勢、長時間保持轉(zhuǎn)頭的姿勢和不舒服的姿勢都會導(dǎo)致頸部WMSDs的發(fā)生。采用多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示搬運(yùn)重物(>5 kg)(OR=1.931)、每天從事同樣的工作(OR=5.462，)和長時間保持低頭姿勢(OR=5.258)是頸部WMSDs發(fā)生的危險因素，而休息充足(OR=0.222)則是頸部WMSDs發(fā)生的保護(hù)因素。汽車制造行業(yè)崗位復(fù)雜，覆蓋多種工種，如沖壓、焊接、涂裝和總裝等，大部分工人需經(jīng)常保持站立或者下蹲等體位作業(yè)，同時也需長時間維持相同姿勢進(jìn)行重復(fù)性工作，普遍存在重負(fù)荷、高重復(fù)性、強(qiáng)迫體位作業(yè)。長期持續(xù)不良姿勢工作容易造成局部關(guān)節(jié)或肌肉血液循環(huán)不暢，脊椎供血不足，肌肉及骨骼組織無法正常吸取營養(yǎng)，易致肌肉韌帶組織病損，當(dāng)受到短暫的強(qiáng)負(fù)荷或持續(xù)性中、低負(fù)荷沖擊則可誘發(fā) WMSDs[16]。當(dāng)作業(yè)工人長期維持不舒服的姿勢或肌肉處于高靜態(tài)負(fù)荷狀態(tài)，則會增加WMSDs的發(fā)生風(fēng)險，勞動者從頸部疲勞發(fā)展到明顯臨床癥狀的疾病，不正確的作業(yè)體位及姿勢是其中最重要因素[17]。汽車制造工人需要經(jīng)常搬運(yùn)汽車配件及輔助工具等重物開展搬舉作業(yè)，會增加身體局部負(fù)重，使頸椎牽引負(fù)荷加重，導(dǎo)致WMSDs發(fā)生。工作場所環(huán)境存在惡劣的氣溫變化也是導(dǎo)致頸部WMSDs發(fā)生的誘因，可能會影響全身肌肉骨骼及韌帶組織的正常收縮。汽車制造工人大部分都是流水作業(yè)，每天工作內(nèi)容相同，勞動者在工作中涉及到的身體部位會常年累月受到相同負(fù)荷的沖擊，充足的休息可使工人肌肉骨骼的勞損在一定程度上得到改善和緩解，從而減少WMSDs的發(fā)生。相反，當(dāng)工作部門人員短缺，經(jīng)常加班，員工缺乏足夠的休息，則會增長負(fù)荷的暴露時間，加速WMSDs 的發(fā)生[18]。

WMSDs的發(fā)病特點(diǎn)是慢性、反復(fù)性發(fā)作，因?yàn)椴粫＜靶悦?，所以?jīng)常會被忽視[19]。本研究調(diào)查汽車制造作業(yè)工人普遍文化水平偏低，自我健康保護(hù)意識薄弱，對WMSDs的防護(hù)能力有限，因此企業(yè)需加強(qiáng)對員工相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)，提高識別不良工作體位和姿勢的風(fēng)險的能力，減輕活動過程中不良工效學(xué)負(fù)荷[20]，同時要進(jìn)一步改善場所中的不良工效學(xué)因素，制定合理的輪崗和休息制度，在確保工作效率的同時也能有效降低WMSDs發(fā)生。